Рассказ о родах: "Врач обессилено сказал: "Я не знаю, что делать…". Роды с обвитием пуповины

Природой так заложено, что тесная связь ребенка с мамой начинается еще в утробе. Через пуповину малыш получает питательные вещества, кислород. По артериям пупочного канатика выводятся продукты распада и углекислый газ. Иногда малыш настолько активно себя ведет, что буквально «запутывается» в пуповине. И тогда она образует петли, которые могут один или несколько раз обвить шею или другие части тела. Важно и интересно знать, почему происходит обвитие пуповиной плода, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.

плода: что это такое?

Обвитие пуповины - это достаточно частая патология, которую акушеры-гинекологи диагностируют на последних сроках беременности. Нередко малыш сам «решает» проблему и выпутывается из пуповинной петли, но в некоторых случаях нужна помощь акушера. Как и почему происходит обвитие пуповиной, причины этой патологии должна знать каждая беременная. В некоторых случаях возникновение патологии провоцирует будущая мамочка, поэтому она обязана следить за своим здоровьем и самочувствием.

Причины развития патологии

По статистике, 20% беременностей сопровождается обвитием ребеночка пупочным канатиком. Будущей маме важно знать причины обвития пуповиной плода и по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. Существуют народные приметы, которые гласят, что нельзя во время беременности шить, вязать, плести или активно заниматься гимнастикой. Верить этому или нет - дело каждой будущей мамочки, но надо помнить, что это всего лишь вымыслы наших предков.

Врачи акушеры-гинекологи называют факторы, которые становятся причиной развития отклонения. К обвитию пуповиной могут привести:

стресс и переутомления;
многоводие;
нерациональное питание матери;
длинная пуповина.

При постановке на учет в женскую консультацию и на протяжении девяти месяцев врачи выявляют риски развития различных патологий и строго следят за состоянием здоровья матери и плода. Если женщина находится в группе риска, то ей нужно регулярно посещать акушера и выполнять все его предписания.

Среди других патологий во время беременности одним из частых является обвитие пуповиной. Причины, провоцирующие факторы хорошо изучены и доктора успешно принимают такие роды.

Как происходит обвитие плода?

Самой частой причиной обвития пуповиной становится гиперактивность малыша. Ребенку может не хватать кислорода, питательных и веществ и он активно двигается в утробе в «поисках пропитания». Если будущая мать злоупотребляет кофе, черным чаем, алкоголем, сигаретами, то ребенку требуется больше кислорода, который он старается дополучить. Частые стрессы приводят к повышению уровня адреналина в крови как матери, так и ребенка, что становится причиной активности малыша.

При многоводии у ребенка остается слишком много места для движения, поэтому он так легко может запутаться в пуповине и даже покрепче затянуть ее петли. Длинная пуповина также гораздо легче может запутаться и образовать опасные петли на шее и тельце малыша.

Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи

Самым опасным для здоровья плода является обвитие пуповины вокруг шеи. В таком случае во время родов петля может затянуться и привести к страшным последствиям. Современная медицина вышла на такой уровень, что данная патология успешно лечится и ребенок рождается абсолютно здоровым. Будущим мамочкам важно регулярно проходить все обследования, проводить ультразвуковую диагностику и находиться под наблюдением врача.

Однократное обвитие пуповиной

Самым «простым» является однократное обвитие пуповиной - на шее ребенка образуется одна петля, из которой часто малыш «выпутывается» самостоятельно. Во время родов однократно обвитие легко ослабить и снять. Данный вид патологии встречается чаще всего и редко приносит роженице и ребенку проблемы.

Многократное обвитие пуповиной

Обвитие, при котором на шее ребеночка образуется две или несколько петель, называется многократным. Чаще всего врачи фиксируют двойное обвитие, но может быть три и даже четыре петли пуповины. Такой вид патологии сложнее исправлять врачам во время естественных родов, поэтому проводится кесарево сечение.

Последствия обвития пуповиной

Обвитие пуповины вокруг шеи ведет к тому, что плод часто испытывает у него появляются микротравмы шейных позвонков. В будущем ребенок, рожденный с обвитием, подвержен частыми и сильными головным болям, быстрой утомляемости, гипертонии. Также возникают проблемы с и обеспечением питания плода: пережатая пуповина проводит меньше питательных веществ и хуже выводит отработанный углекислый газ.

Таким детям назначается специальное лечение, которое заключается в проведении массажа, физиотерапии, приеме медикаментов. Важно вовремя обратиться за помощью к педиатру, неврологу и начать лечение, тогда шансы на полное выздоровление увеличиваются.

Обвитие вокруг других частей тела реже встречается и несет меньшую опасность для плода. Чаще обвиваются ножки, реже ручки ребенка. В таком случае малышу выпутаться еще легче, поэтому редко удается зафиксировать на ультразвуковой диагностике обвитие пуповиной. Причины «объятия» те же, что были перечислены выше.

Самым опасным является обвитие пуповиной вокруг шеи. Последствия этой патологии могут остаться с ребенком на всю жизнь и привести ко многим тяжелым заболеваниям: гипертонии, мигрени, водянке головного мозга, остеохондрозу, задержке умственного развития.

Акушерская помощь при обвитии

В подавляющем большинстве случаев беременность с обвитием пуповиной заканчивается удачно, и роды проходят естественным путем. Роды у таких женщин протекают без осложнений, ребенок и мамочка чувствуют себя хорошо и так же, как и другие, через несколько дней выписываются домой. Единственное отличие в том, что во время родоразрешения за роженицей ведется усиленное медицинское наблюдение с использованием доплера или ультразвукового оборудования.

После рождения головки плода акушер вручную освобождает шею младенца от петли пуповины и роды продолжаются. Лишь при тугом или многократном обвитии уже в процессе родов или заранее выбирается кесарево сечение. В некоторых случаях это единственный способ родить здорового малыша и избежать проблем в будущем.

Беременной женщине важно заботиться о здоровье будущего ребенка. Будущей мамочке будет полезно знать о том, как происходит обвитие пуповиной, причины и последствия этой патологии. Не имеет значения то, каким образом прошли роды. Важно, чтобы ребенок родился здоровым, и у мамочки были силы на уход за новорожденным.

– патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.

Общие сведения

Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве , сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты , неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода . Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.

Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.

Причины обвития пуповиной

Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода . В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.

Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия . При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.

Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании , алкогольной зависимости . Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.

Симптомы обвития пуповиной

Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:

однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
многократное – выявляют две и более петель.

Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.

Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога .

Диагностика обвития пуповиной

Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование . Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.

Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию , удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.

Лечение обвития пуповиной

Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока . Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.

При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения .

Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной

При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.

Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных , которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.

Прежде всего познакомимся (заочно, конечно же) с ее строением, которое складывается из двух артерий (как ни странно, в пуповине все перепутано: по артериям течет венозная кровь, насыщенная отработанными продуктами и двигающаяся от ребенка к телу матери) и одной вены (а это уже кровеносный сосуд, идущий от мамы к малышу и несущий, соответственно, богатую кислородом и полезными веществами артериальную кровь).

Вдоль них идут нервные волокна, а снаружи все эти „проводочки” окружены специальным студнеобразным веществом, выполняющим предохранительную роль от сдавливания. Самой верхней оболочкой пуповины служит амнион, или, иначе, амниотическая оболочка. Пупочный канатик обычно имеет синеватый цвет, блестящую поверхность и спирально закручен (нормой считается левый вектор закручивания - кстати, в природе вообще многие структуры тяготеют к левой стороне).

Одним концом пуповина крепится к животику малыша, а другим - к плаценте, и здесь могут быть варианты: чаще всего это происходит в центральной части плаценты (медики говорят „центральное прикрепление” - это относится к норме), реже - сбоку (боковое прикрепление) или даже у ее края (краевое прикрепление).

Такое относительно простое строение пуповина „получает” уже на 2–3-й неделе беременности - именно тогда она начинает формироваться и какое-то время растет и развивается вместе с малышом. К сожалению, даже такое несложное образование может получить в результате своего формирования определенные ошибки и нарушения. Перечислим основные из них.

Пуповина: паталогии

Как правило, почти все патологии пуповины чреваты одним и тем же - нарушением кровоснабжения ребенка. В первую очередь это сказывается на снабжении кислородом тканей и органов малыша, а самым чувствительным к недостатку главного жизненного газа оказывается нервная ткань - клетки мозга.

Пуповина: недостаточная длина пуповины

Врачи могут поставить диагноз „абсолютно короткая” (когда укорочение происходит на самом деле, тогда размеры составляют менее 40 см) или „относительно короткая” (также говорят „ложное укорочение” - в этом случае физическая длина канатика остается нормальной, но из-за обвития относительный размер его свободного конца уменьшается, или же это происходит из-за наличия истинных узлов -
см. пункты 3 и 4). Кстати, во втором случае общая длина пуповины, напротив, может быть слишком большой (более 70 см), из-за чего и происходит запутывание младенца в ее излишней длине. Вторая причина ложного укорочения - в гипоксии плода, что ведет к его чрезмерной двигательной активности и, как следствие, к обвитию в кольцах пуповины.

Осложнения короткой пуповины очевидны: из-за слишком малой длины движение ребенка по родовым путям затруднено и сопряжено с опасностью отрыва (отслойки) плаценты и разрыва самой пуповины.

Пуповина: избыточная длина

Как мы уже выяснили, она тоже нежелательна, так как чревата, например, обвитием, образованием истинных узлов и выпадением петель при излитии околоплодных вод.

Пуповина: обвитие

Иногда эта патология может быть не связана с длиной пуповины (она встречается и при нормальных размерах, а также, как мы теперь знаем, и при ее укорочении или удлинении). В отдельных случаях, если петли лежат свободно и не сдавлены, на состоянии плода этот факт никак не сказывается вплоть до самых родов. И только тугое обвитие может быть по‑настоящему опасным, когда ребенок страдает от сильнейшего нарушения кровообращения и гипоксии.

В диагнозе могут встретиться следующие уточнения обвития: изолированное (то есть пуповина обмоталась вокруг какой-то одной части тела плода - например, ручки), комбинированное (здесь уже задействовано несколько мест), тугое (весьма нежелательное, так как в этом случае может страдать кровообращение) и нетугое (почти неопасное для малыша; негативные последствия могут дать о себе знать только во втором периоде родов или не сказаться вовсе). Также врачи могут отметить кратность обвития (медицинский рекорд отмечен у малыша, сумевшего обмотать вокруг себя пупочный канатик целых 9 раз!).

Одним из часто отмечаемых типов обвития является однократное нетугое обвитие вокруг шеи ребенка - частота встречаемости составляет 20–30 % всех родов и, как правило, никак не сказывается на здоровье и дальнейшем развитии малыша. Также иногда уже после родов мамочки могут узнать, что малыш родился с обвитием по типу портупеи или по типу вожжей - таким иносказательным языком с налетом военной и кавалерийской романтики врачи обозначают определенные категории обматывания пупочного канатика вокруг тела малыша. Так, первое определение касается петель пуповины, расположенных на бедре и противоположном плече крохи, а второе дается, когда она проходит под мышками малыша. Согласитесь, названия даны точные, отражающие самую суть!

Пуповина: наличие истинных и ложных узлов

На пуповине, как на веревочке, может завязаться узел - они бывают разные по причинам и совершенно неодинаковы по последствиям для плода и матери. Ложные узлы представляют собой локальные утолщения пуповины из-за варикозного расширения вены или скопления студнеобразного вещества. Они неопасны, так как не влияют на развитие плода и процесс родов. Пожалуй, из всех возможных нарушений развития пуповины они являются самыми „желательными”. А вот истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще настолько мал, что может проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут неблагоприятно повлиять на исход родов: при натяжении пуповины такой узел затягивается, прекращается нормальное кровообращение по сосудам, и малыш оказывается фактически без снабжения кислородом раньше положенного срока. В этом случае возникает острая гипоксия плода, требующая немедленного вмешательства.

Пуповина: отсутствие одной артерии

Одновременно с этим нарушением пуповина тонкая, короткая, как правило, не имеет витков. Прогноз при таком диагнозе иногда бывает неблагоприятным - у плода могут отмечаться различные пороки развития или преждевременное начало родов. Если врач УЗИ обнаружил вместе с этой патологией другие признаки врожденных пороков развития плода, женщину могут направить на консультацию генетика, чтобы исключить хромосомные аномалии.

Пуповина: неправильное прикрепление

Сюда относят краевое (беременность и роды протекают без осложнений) и оболочечное прикрепление (пуповина в данном случае прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от ее края). Вторая разновидность прикрепления опасна тем, что в родах может произойти разрыв сосудов, не имеющих защиты студнеобразным веществом. Это приведет к острому недостатку кислорода и создаст угрозу для жизни ребенка. Кроме того, при оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, а также преждевременных родов.

Гипо- (малое число завитков пуповины) и гиперизвитость (напротив, количество витков сосудов превышает норму)

Оба состояния обычно сопряжены с различными нарушениями развития плода и общего протекания беременности - например, преждевременными родами, задержкой развития плода и прочими неприятностями.

Тощая пуповина - так обозначают недостаточно развитый пупочный канатик, имеющий в среднем толщину менее 1,4 см (или, иначе, удельную массу менее 0,5 г/см).

Из перечисленных наиболее частыми нарушениями являются абсолютно короткая пуповина и обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей плода. Как правило, специальных методов лечения указанных изменений не разработано. Только в случае острой гипоксии плода могут назначить экстренное родоразрешение.

Пуповина: причины патологий

Что касается причин появления указанных нарушений, то их множество. Это и химические факторы (в том числе наличие нежелательных веществ, находящихся в нашей пище, потому
следить за питанием надо с особой тщательностью), и неправильный образ жизни матери (сюда относится курение и злоупотребление алкоголем; также чересчур интенсивные, до изнеможения, занятия спортом или экстремальными его видами могут спровоцировать такие нарушения, как обвитие пуповиной, вследствие выброса адреналина в кровь матери), ее острые и хронические заболевания (сахарный диабет), генетическая предрасположенность, воздействие радиации.

Пуповина: контроль за состоянием

Набор исследований для контроля за состоянием пупочного канатика не так широк, как хотелось бы, и, как правило, позволяет только предположить наличие каких-либо осложнений, но не утверждать об их стопроцентном присутствии. Самым доступным и распространенным способом изучения пуповины является ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить такие аномалии пуповины, как неправильное развитие сосудов, наличие истинных и ложных узлов, обвитие плода пуповиной. Также УЗИ позволяет четко идентифицировать ее прикрепление. А вот длину во время беременности определить практически невозможно, хотя, как мы увидели выше, этот параметр имеет важнейшее значение для матери и ребенка во время естественных родов.

Врачи могут назначить более информативное допплерометрическое (допплерографическое) исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам - в том числе и пуповинным. Непосредственно во время родов используют метод кардиотокографии (КТГ), что позволяет следить за сердечком мамы и малыша.

Но вот самое важное произошло - малыш появился на свет, пуповина продолжает „работать” еще некоторое время после этого момента. После рождения ребенка пуповина перерезается, и на ближний к будущему пупочку участок накладывается скобка или лигатура. Сейчас общеизвестно, что в интересах новорожденного и его мамы нужно дождаться окончания пульсации пуповины (около 3–5 минут) - признак, что свою функцию она выполнила полностью. Преждевременное перерезание пуповины чревато
тем, что малыш недополучит необходимое ему количество крови, что в дальнейшем может привести к анемии железодефицитного типа.

Текст: Ольга Соболева, кандидат биологических наук

Пуповину можно назвать самой настоящей "дорогой жизни" малыша. Через нее малыш получает с кровью мамы все снеобходимые питательные вещества и кислород. А наружу выводится отработанный материал. Но иногда этот незаменимый и жизневажный канал занимает очень угрожающую позицию.

Обвитие пуповины

На ранних сроках беременности малыш еще свободно и вольготно чувствует себя в мамином животике. И этой свободой он активно пользуется! Когда он не спит, он двигается, он плавает в тепленьких околоплодных водах. Он делает всё, что ему хочется. Его движения могут напомнить тройные и двойные сальто, тулупы, кульбиты и прочее, прочее, прочее. Когда он кружится вокруг своей оси, пуповина может наматываться на его тельце, на шею или другие части. Но так как пространства свободного еще много, она свободно с него и разматывается. В таких условиях обвитие пуповины не представляет никакой угрозы. Но время идет, матка и плод растут, соотношения меняются. Места для этих акробатических этюдов становится меньше и меньше. Примерно после 34 недели беременности перевернуться или перекрутиться у малыша возможности уже нет. Если к этому моменту обвитие пуповины не распуталось, легло на шею малышу, ничего страшного в этом нет, так как чтобы она затянулась, нужно вращательное, а не поступательное движение. Угроза этой ситуации возникает только в процессе родов, когда головка малыша начинает именно, как мы сказали выше, поступательные движения. Она продвигается вниз по родовым путям. В таком случае обвитие пуповины, петля, может затянуться и тогда возникает риск острой гипоксии.

Гипоксия и асфиксия

Эти термины означают в принципе одно и то же состояние – нехватку кислорода. Только первым термином описывают состояние плода в утробе матери, а вторым – состояние малыша в самые его первые минуты жизни.

Помимо шеи, обвитие пуповины может произойти и вокруг туловища. Такое обвитие врачи называют – в виде портупеи. Обвитие может быть однократным, двукратным и далее. Соответственно, чем больше петель обвития пуповины, тем серьезней положение.

Факторы риска обвития пуповины

Первым фактором риска обвития пуповины может быть недоношенная беременность. Маленький по размерам малыш может вертеться, совершать акробатические движения в животике мамы вплоть до самых родов. По этой же причине так же к обвитию пуповины располагает многоводие – у ребенка изначально больше «маневренности» и сохраняется она дольше. Так же имеет значение длина пуповины. В норме к концу беременности длина пуповины примерно ровна росту малыша. Если же она длиннее или короче – опасность возрастает. Нужно так же учитывать и темперамент крохи – некоторые малыши достаточно активно ведут себя в животике мамы, поэтому у таких малышей так же есть риск обвития пуповины.

Метод диагностики обвития пуповины

Единственным и наиболее точным средством диагностики многих аспектов беременности является УЗИ. В случае диагностики обвития пуповины УЗИ так же имеет главную роль. Петли на шее ребенка хорошо просматриваются на третьем плановом УЗИ, или на УЗИ перед родами, примерно его делают будущим мамам в 36-38 недель. Если на этом сроке врач не увидел обвития пуповины, то позже оно вряд ли появится, но, к сожалению, если на этом сроке обвитие пуповины есть, то оно вряд ли само распутается. В процессе родов с помощью электрокардиограммы (КГТ) врачам представляется возможность распознать гипоксию, в случае если она появляется у малыша. А появиться она может по разным причинам, но в основная причина всё-таки – обвитие пуповины. Специальные датчики, которые фиксируются на животе мамы, фиксируют сердцебиение малыша. В норме сердцебиение должно быть примерно 140 ударов в минуту. Если ребенку начинает не хватать кислорода, то пульс сначала учащается до 160-180 ударов (сердце начинает сокращаться быстрее, чтобы прокачать больше крови и соответственно забрать из нее больше кислорода), а потом падает до 140. Так же учитывается характер сердцебиения, опасение вызывает глухой или неравномерный ритм. Так же такое состояние врач может диагностировать с помощью обычного стетоскопа, прислонив его к маминому животу.

Роды с обвитием пуповины

Тугое обвитие пуповины в родах может грозить малышу острой гипоксией, а после рождения соответственно – асфиксией, которая может привести к остановке дыхания (к счастью, такие сценарии довольно редки). Но врачи в любом случае принимают все возможные средства, чтобы помочь малышу. Когда головка малыша появляется наружу, врач аккуратно пытается ослабить пальцем натяжение обвития пуповины. Когда же уже ребенок появляется целиком, он быстро разматывает пуповину и малыш делает свой первый вдох. Если обвитие слишком тугое, женщину отправляют на экстренное кесарево сечение.

Обвитие пуповины и кесарево сечение

Обвитие пуповины до родов не является однозначным показанием для кесарева сечения. Но при наличии других отягощающих обстоятельств, например, если у женщины анатомический узкий таз, гормональная недостаточность, порок сердца, то обвитие пуповины может стать дополнительным доводом в пользу операции.

Обвитие пуповины, что делать?

К сожалению, сделать ни будущая мама, ни врачи, ничего не могут, как для предотвращения обвития пуповины, так и для того, чтобы образовавшуюся петлю с шеи ребеночка снять. В большинстве случаев, петля с шеи ребеночка благополучно и без каких-либо последствий снимается достаточно быстро. Поэтому всё, что вы можете сделать для своего малыша - это быть спокойными. Волнение никаким образом на пользу малышу не идет. Ждите его появления, говорите с ним, готовьтесь к рождению своего долгожданного ребенка.

Беременность наступила почти сразу после предыдущей замершей, поэтому веры в то, что все пройдет нормально, совсем не было. Я уже в таком возрасте, когда женщина начинает слишком много думать, просчитывать вероятности, собирать информацию и т. д., чем, собственно, я и занималась всю беременность. Внимательно посмотрев на свое субтильное тельце, а потом на своего здоровенного мужа и его огромную голову, я слегка занервничала. После УЗИ и посещения врача, которые, не сговариваясь, предположили крупный плод, я занервничала уже не слегка. Когда в районе шестого месяца живот перерос меня, мои подозрения начали трансформироваться в панику. Вывод был один: надо рожать раньше… И организм меня послушал.

На 34-й неделе опустился живот и меня начали посещать тренировочные схватки, головку я чувствовала где-то под лобковой костью (ощущение не из приятных). Моя свекровь (она врач-гинеколог и вела мою беременность) не верила в мое предчувствие. На мое предположение о преждевременных родах она твердо сказала: «Оля, это не «треники», живот не опустился, жди ПДР 19 октября, или хотя бы 10 октября, когда хороший роддом с мойки откроется». Я деликатно промолчала, но закончила покупку приданного и собрала сумки в роддом.

Рассказ о родах: «Вова, выходи!»

На 35–36-й неделе я совершила походы в любимые ресторанчики, а потом залегла на диван и стала ждать своего Владимира.

26 сентября дети во дворе орали целый день: «Вова, выходи!» «Треники» стали особенно сильными, и было ощущение, что Вова, действительно, прямо сейчас выйдет…

27 сентября были с мужем на велосипедных соревнованиях, живот шевелился так, как будто там тоже сидит велосипедист. «Треники» усиливались в геометрической прогрессии…

Наступило 28 сентября 2015 г. День, в который было анонсировано полное лунное затмение, или «кровавая луна». Как и обещали расчеты NASA, в 5.00 по московскому времени тень Земли полностью закрыла Луну. Ровно в 5.00 по московскому времени, когда на небосводе встала красная суперлуна, у меня отошла пробка… и мой сын направился в этот мир…

Когда я позвонила свекрови и сказала про пробку, она ответила в своем стиле: «Оля, это не пробка». Муж и моя мама мне, вроде, поверили, и мы стали ждать, что же будет дальше. Следующий сюрприз посетил меня в 11.30. Что-то горячее и мокрое стало вытекать на диван. То, что это воды, сомнений у меня не было, поэтому перспектива родов 28-го стала очевидной.

Я снова позвонила свекрови и сказала, что отходят воды, и услышала характерное: «Оля, это не воды!» Я, созерцая стекающую по моим ногам жидкость и приличную лужу на полу, начала в красках описывать эту картину. Свекровь взяла тайм-аут на «подумать, куда меня отправлять», и оставила меня ждать решения моей участи у телефона. Итак, что мы имеем: один очень хороший роддом, но он закрыт на мойку; два весьма подозрительных роддома, в которые она меня сдавать не хочет; и новомодный перинатальный центр с очень неоднозначными отзывами. Так как ребенок недоношенный, было решено ехать в перинаталку. Скажу прямо – это нас и спасло.

Погода в нашем небольшом городке решила в этот день не отставать от небесных сфер, и... разверзлись хляби небесные: «В Ярославле выпала четверть месячной нормы осадков. Однако дождь принес горожанам не только осеннее настроение, но и неприятности. На несколько часов движение по многим магистралям города оказалось затруднено, а некоторые улицы, в буквальном смысле, ушли под воду…» Вот в такой обстановке мы с мужем ковыляли от машины к дверям роддома по колено в воде, полные штаны мокрых от вод одноразовых пеленок…

Рассказ о родах: все пройдет

Дальше все на время вошло в нормальное русло. Меня оформили, попрощалась с мужем, слили воды, сделали КТГ, отвели в родильное и посадили в полутемную палату нагуливать схватки. Схватки нагуливались хорошо, и мой врач через час направил меня в родзал. Я стала прыгать на фитболе, встречая очень болезненные схватки, стараясь не орать и внимательно слушая, что происходит в соседней родилке… Воды при этом продолжали литься, и своим количеством удивляли даже бывалых обитателей родблока.

Я повадилась ходить в туалет, меня там тошнило, и от этого становилось легче. Когда я перемещалась в любом направлении, за мной оставался мокрый след, как будто проползла огромная улитка. После очередного осмотра врач заявил, что будет делать эпидуралку. На мои робкие протесты он отрезал: « , тебе по показаниям положено». Добрый дядечка ткнул мне иголку в позвоночник и следующие 6 часов я блаженно отдыхала, укрытая одеялком, под шорох бесконечного КТГ. В соседней родилке все было не так безоблачно – врачу пришлось попотеть.

В общем, когда он ко мне вернулся, он сказал фразу, о которой пожалел в последствии: «Ну, здесь-то все легко пройдет...»

Один случай на тысячу: обвитие по типу портупеи

Тем временем у меня начались и, отключив анестезию и добавив окситоцина, мне предложили начать тужиться. Я сильная, у меня тренированный пресс, я владею техниками дыхания, но что-то пошло не так… Ребенок не шел, ни в какую не шел. Оказалось, что он не в очень хорошем предлежании, которое мне обещает медленный и мучительный процесс изгнания. Ощущения были не из лучших, я выталкиваю, а его тащит назад, толкаю, а его опять затягивает. шли с неправильным ритмом, практически без перерывов, и с самого начала воспринимались как одна большая потуга. Пульс мой перешел все рамки приличия и вызывал серьезные опасения, температура скакнула за 39 °С (похоже от нервов, но свой курс антибиотиков мы потом получили). Озадаченные врач и акушерка предположили обвитие. А ребенок к этому времени просто застрял в родовых путях и стал задыхаться. Я, врач и акушерка отдавали все силы. Врач, стоя на табуретке, всем весом давил и держал ребенка, пока я собиралась для следующего толчка. В какой-то момент он обессилено вздохнул и сказал: «Я не знаю, что делать…»

Акушерка сказала мне: «Ну, попробуй еще раз, а то ведь щипцы придется накладывать...» Было очень страшно. Из двух мониторов пищал теперь только один. Мой. Не знаю, откуда взялись силы, но я все-таки вытолкнула сына в этот мир. Оказалось, что было обвитие по типу портупеи (через плечо), его, в отличие от шейного, акушерке не скинуть. Эта портупея и затягивала сына назад.

Мы привыкли видеть в фильмах, как младенец начинает кричать и его дают матери. У меня этого не было. Была тишина. Холодная, звенящая тишина. И напряженно работающие у реанимационного стола люди. 4 балла по Апгар. Маленький полузадушенный комочек. Ну как маленький – 3300 г и 52 см… Вот так завершились наши тяжелые роды – один случай на тысячу, по словам врачей, когда все пошло не так… И когда его, порозовевшего и умытого, все-таки приложили к моей груди, посмотрев друг другу в глаза, мы поняли: наша история началась… А на часах было 00.02 нового дня.

Как проходили роды: комментарии специалиста

Елизавета Новоселова. Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Ольгу удивило, что воды продолжали литься все время в течение схваток. На самом деле, это нормально, именно так происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО). При физиологическом (нормальном, естественном) течении родов плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки матки. При таком своевременном разрыве плодных оболочек малыш находится без вод чуть дольше, чем длится потужной период. Разрыв плодных оболочек до начала родов при ещe отсутствующих схватках, как это произошло у Ольги, называется ПРПО или преждевременным излитием (отхождением) околоплодных вод. Однако, несмотря на частую встречаемость, ПРПО рассматривается как отклонение от нормального течения родов, поскольку в ряде случаев меняет динамику родовой деятельности и способствует развитию осложнений родов. По тому, как наша героиня описала момент отхождения вод, а также учитывая упоминание в рассказе, что по прибытии в роддом ей еще «спускали воды», можно предположить, что у Ольги произошел высокий боковой разрыв плодного пузыря. Так отходят воды, если разрыв произошел высоко и «дырочка» в плодном пузыре прикрывается стенкой матки. В этом случае воды будут постоянно подтекать, смачивая гигиеническую прокладку и нижнее белье женщины. При таком сценарии разрыва пузыря будущая мама может не сразу обратить на это внимание или неправильно расценить новые ощущения. Подсачивающиеся плодные воды иногда путают с недержанием мочи (которого в норме у беременной быть не должно!) или с более обильными влагалищными выделениями. Четким критерием подтекания вод при высоком боковом разрыве считается намокание ежедневной гигиенической прокладки или трусиков не реже, чем раз в два часа.

Однако у нашей героини не было никаких поводов сомневаться в том, что это именно отхождение вод – в связи с внушительным объемом жидкости, выделяющейся из половых путей с завидным постоянством. У Ольги было многоводие – серьезное и далеко не редкое осложнение беременности и родов. Диагноз «многоводие» может быть выставлен в случае, когда количество амниотической жидкости достигает или превышает 2 л. Чаще всего объем вод при этой патологии беременности увеличивается до 3–5 л. Непосредственной причиной увеличения количества плодных вод в конечном итоге всегда является усиление секреторной деятельности клеток стенки водной оболочки (амниона, или плодного пузыря). Наиболее частой из известных причин, повреждающих секреторный эпителий плодного пузыря, являются вирусные инфекции, например, грипп или ОРЗ, перенесенные в период беременности: вирусы очень малы и способны проникать с кровотоком через плаценту. Одним из наиболее распространенных последствий многоводия является преждевременное излитие вод и неправильное предлежание плода. Нередко воды отходят при этом значительно раньше срока родов, как это произошло у нашей героини.

Во время схваток Ольгу беспокоили тошнота и рвота. Эти неприятные ощущения тем не менее являются вариантом нормы и нередко – примерно в 30 % случаев – сопровождают процесс раскрытия шейки матки. Такой эффект объясняется общей иннервацией шейки матки и верхнего сфинктера желудка, отделяющего его содержимое от пищевода, а также давлением на диафрагму дна матки во время сильных схваток. Тошнота и рвота во время родов чаще появляются на полный желудок, поэтому при подозрении на начало родовой деятельности врачи рекомендуют будущим мамам воздержаться от приема пищи, а при появлении хотя бы легкой тошноты – и от питья, ограничиваясь лишь полосканием рта.

Врач настаивал на анестезии, пояснив, что «эпидуралка» показана при преждевременных родах. в акушерской практике применяется не только с целью обезболивания схваток. С ее помощью можно корректировать различные нарушения развития родовой деятельности. Существует ряд осложнений родов, при которых эпидуральная анестезия – единственный эффективный метод лечения, позволяющий нормализовать родовой процесс, избежать необходимости оперативного вмешательства и сохранить здоровье мамы и плода.

В случае нашей героини показанием к «эпидуралке» стала дистоция шейки матки – осложнение, характерное для преждевременных родов. При этом состоянии, несмотря на интенсивные нарастающие схватки, шейка матки не раскрывается. Происходит это вследствие биологической незрелости родовых путей – неготовности шейки матки и стенок влагалища к родам. В норме перед родами, на сроке 37–39 недель беременности, шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Однако у нашей героини на момент начала родов было всего 35–36 недель беременности, и ее организм просто не успел должным образом подготовиться к рождению ребенка. Если роды начинаются, а шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал – закрытым, раскрытия не происходит, несмотря на активную сократительную деятельность матки. Такой вариант развития родов, безусловно, является патологией и опасен для здоровья мамы и плода: на фоне усиливающихся схваток могут произойти разрывы шейки, отрыв шейки от тела матки, и разрывы боковых стенок матки. Эти осложнения крайне опасны, они сопровождаются массивным кровотечением, требуют экстренного оперативного вмешательства и могут привести к гибели роженицы (от кровопотери) и плода (от острой гипоксии). Самым эффективным методом коррекции такого неудачного сценария родов является именно эпидуральная анестезия. При наличии сильных схваток «эпидуралка» работает как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению шейки матки и атравматичному раскрытию акушерского зева (отверстия в шейке).

В потужном периоде Ольге сказали, что малыш находится в не очень хорошем предлежании, затрудняющем и удлиняющем процесс изгнания. Скорее всего, речь идет о заднем виде – варианте головного предлежания, при котором плод разворачивается затылком к задней стенке родового канала, а лицом – к передней. В норме продвижение плода по родовым путям и его рождение проходит в переднем виде головного предлежания, когда проводной точкой (частью головки, которую кроха продвигает вперед, раздвигая ткани родовых путей) является затылок, самая маленькая часть головы. При этом затылок обращен к передней стенке родового канала, он же и появляется первым из родовых путей, а затем головка малыша разгибается и рождается целиком. При заднем виде, когда головка малыша развернута к задней стенке влагалища, размер проводной точки головы значительно увеличивается, что, безусловно, удлиняет процесс продвижения по родовому каналу и нередко значительно усложняет процесс изгнания (потуг). Причиной такого не вполне правильного варианта расположения плода во время родов также часто становится многоводие, сопровождающееся преждевременным отхождением вод. В ряде случаев формирование заднего вида делает дальнейшее ведение родов естественным путем невозможным и заставляет врачей прибегнуть к кесареву сечению или к наложению акушерских щипцов.

Во время потуг у роженицы участился пульс и сильно поднялась температура. Ольга предположила, что это было связано с большими физическими усилиями и еще большим волнением за здоровье ребенка во время продолжительных потуг. Однако существует и еще одна, гораздо более вероятная причина – инфекционный процесс в организме будущей мамы, ставший причиной развития многоводия, преждевременного излития вод и преждевременных родов. Поэтому, для профилактики дальнейших возможных осложнений, в послеродовом периоде маме и малышу назначили антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Ребенок родился с обвитием по типу портупеи (деталь в обмундировании военнослужащих в виде ремня для ношения оружия, опоясывающего живот и перекидывающегося под рукой через плечо). Это приводит к значительному укорочению свободной длины пуповины и ограничивает продвижение плода по родовому каналу. Одна из возможных причин формирования такого обвития – излишняя подвижность плода во время беременности вследствие многоводия.