Язва желудка при беременности: чем это опасно? Хронические заболевания при беременности. Гастрит и язвенная болезнь

При беременности язвенное заболевание желудка может не тревожить женщин. Однако необходимо проводить лечение недуга, дабы избежать негативных последствий для будущей мамы и ребенка. Нередко пациентки указывают на снижение симптоматики язвы двенадцатиперстной кишки. На то есть несколько причин, например, отказ от курения и употребления спиртного, регулярное правильное питание, изменение гормонального фона в организме, которое улучшает кровообращение, ускоряет обмен веществ в органах. При наличии язвы женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача.

Причины обострения заболевания у беременных

Приблизительно у 75 процентов женщин, страдающих от хронических болезней желудочно-кишечного тракта, беременность приводит к обострению. На это влияют разные факторы – изменения в работе организма, употребление в пищу вредных продуктов и пр. Недуг может появиться после обострения хронической формы гастродуоденита. Если у больной обостряется язва, ей следует обратиться к специалисту как можно скорее.

Симптомы болезни

В 1-м триместре токсикоз иногда длится долго (около 20 недель), сопровождается снижением аппетита, повышением чувствительности к различным запахам, слюноотделением, рвотой. Такие проявления могут привести к истощению, обезвоживанию и другим серьезным последствиям. Существуют и другие симптомы недуга:

Сохраняется сезонность, которая характерна для недуга (в весенний и осенний период).
Степень интенсивности болей и их локализация способны изменяться в течение всего периода беременности. Так, они особенно выражены в 1-м триместре, в последние месяцы беременности. Первое время болезненные ощущения бывают острыми с отдачей в межлопаточную область. К завершающему периоду беременности больную мучают ноющие боли.
Так называемые голодные болезненные ощущения возникают у женщин, у которых язвенная болезнь локализуется в 12-перстной кишке.
С увеличением сроков рвотные позывы проявляются не столь интенсивно, однако повышается изжога, бывает отрыжка. Больные связывают такую симптоматику с обычным токсикозом, поэтому многие из них не посещают гастроэнтеролога своевременно. Это приводит к прогрессированию заболевания.
В некоторых случаях пациентки жалуются на болезненные ощущения в подреберье (с правой стороны), которые выражены во время пальпации.

Кроме того, для кровотечения, спровоцированного язвенной болезнью, характерны такие симптомы:

обмороки;
болезненные ощущения;
рвота с кровью;
черный стул;
бледная кожа;
головокружения;
снижение давления.

Возможные осложнения

Беременным, страдающим язвенным заболеванием, необходимо наблюдаться у специалиста и обращать внимание на любые подозрительные симптомы, так как при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, вызванных язвенной болезнью, велика вероятность смерти ребенка. Заболевание способно спровоцировать такие состояния, как рвота, кровотечения, анемия. Кровотечение, вызванное язвой, приводит к осложнению протекания болезни, поэтому заболевшая должна регулярно посещать врача.

Диагностика

При обследовании врач анализирует жалобы больной, клинические симптомы, направляет на обследования. При этом инструментальные исследования должны быть безопасными для беременной: важно, чтобы нагрузки на организм были минимальными. В то же время необходимо поставить правильный диагноз и начать проведение соответствующего лечения. Кроме того, следует обратить внимание на проведение таких обследований:

Принципы лечения язвенной болезни желудка при беременности

После завершения комплексной диагностики пациентки врач назначает соответствующее диетическое питание (диета №1, многоразовые приемы пищи, употребление легко усвояемых продуктов, которые обогащены полезными веществами). Кроме того, врач дает ряд рекомендаций, назначает терапию, проводимую в условиях стационара.

Для лечения назначают препараты безопасные для будущего ребенка

В качестве терапевтических средств не следует использовать медпрепараты, способные оказывать отрицательное воздействие на ребенка (лекарства, содержащие висмут и др.). Поэтому врач назначает медикаменты, которые не всасываются (например, «Альмагель») и абсорбируют и нейтрализуют кислоту в желудке.

Не так давно стал широко использоваться «Маалокс», который обладает прекрасными вкусовыми характеристиками, не вызывает запоры, его можно употреблять в течение длительного срока. Средство прописывают курсами (15 миллилитров 4 р. в день, длительность приема составляет 14 дней). Медикамент необходимо принимать перед едой (за 1 час), последнее употребление – на ночь.

При необходимости в состав комплексной терапии включают «Метацин» (длительность – 5 дн.), при сильной рвоте и тошноте – «Церукал». В качестве профилактики анемии прописывают «Ферроградумент».

Помимо этого, терапию дополняют назначением поливитаминами, содержащими витамины группы В. Чтобы улучшить пищеварение, избавиться от метеоризма, медики прописывают пациенткам ферменты, которые следует принимать при употреблении пищи. Беременные, страдающие язвой в анамнезе, должны постоянно посещать терапевта.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.

КОД ПО МКБ-10
К25 Язва желудка.
К26 Язва двенадцатипёрстной кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В России 8–10% населения страдает язвенной болезнью, 10% больных ежегодно оперируют. Среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в 3–10 раз меньше, чем мужчин. В последние годы наблюдают рост заболеваемости язвенной болезнью у женщин, этот рост обусловлен прежде всего увеличением стрессовых влияний, возрастающей частотой семейной неустроенности, социальной активностью.

Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считают, что риск язвенной болезни во время беременности снижается.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Профилактика включает соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания, воздержание от курения и употребления алкоголя.

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного лечения (весной, осенью). Профилактическое лечение даже при отсутствии обострений болезни проводят в течение 3–5 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации:
· язвенная болезнь желудка;
· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

По форме:
· острая;
· хроническая.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит микроорганизму Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя этот микроорганизм можно обнаружить более чем у 80% жителей России, заболевание возникает не у всех.

Язвенная болезнь развивается при участии дополнительных факторов:
· стрессы, тревоги, депрессии;
· отягощённая наследственность;
· неправильное питание;
· злоупотребление алкоголем;
· курение;
· бесконтрольный приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, аспирин).

ПАТОГЕНЕЗ

Helicobacter pylori передаётся при тесном длительном контакте, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены. Оказавшись в желудке, микроорганизм начинает активно размножаться, вырабатывая особые ферменты (уреаза, протеаза), которые повреждают защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нарушаются функции клеток, выработка слизи и обменные процессы, в результате образуются язвы. С другой стороны, постоянные стрессы изменяют работу нервной системы, приводя к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка, стенки которого начинают по-вреждаться едким желудочным соком.

Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарнонадпочечниковой системы, нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрин, секретин, энтерогастрон, холицистокинин, панкреозимин), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно- пептического фактора. Определённую роль играют наследственные конституциональные факторы (среди больных язвенной болезнью - 15–40% случаев).

Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между «агрессивными» (протеолитически активный желудочный сок, заброс жёлчи) и «защитными» факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока).

Возникшая язва становится патологическим очагом, способствует хроническому течению болезни и вовлечению в патологической процесс других органов и систем.

Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни. Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторноэвакуаторной функций желудка, усиление кровоснабжения. Имеет значение и гиперпродукция половых гормонов, так как они выполняют защитную функцию, повышая интенсивность регенераторных процессов в тканях органов пищеварения и улучшая кровоснабжение гастродуоденальной области.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Обострение наблюдают в весеннеосеннее время, в I триместре, за 2–3 нед до родов и в послеродовом периоде.

Рвота у беременных - одна из наиболее распространённых форм данного осложнения. Патологического влияния самой язвенной болезни на гестацию не выявлено.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ

Главный признак язвенной болезни - боли в эпигастральной области. Боли связаны с приёмом пищи, возникают примерно в одно и то же время после еды. Характерны для язвенной болезни боли на «голодный» желудок. Больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, приносящую облегчение, запоры.

Болевой синдром.
·Ранние боли (через 30–60 мин после еды).
·Поздние боли (через 1–1,5 ч после еды).

Обострение заболевания чаще происходит в I, III триместрах и в раннем послеродовом периоде.

В некоторых случаях язва может протекать бессимптомно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

У женщин с язвенной болезнью возможно развитие рвоты беременных, железодефицитной анемии и желудочно-кишечного кровотечения.

При желудочнокишечном кровотечении резко повышается риск гибели плода и развития осложнений у матери.

Массивное кровотечение во время беременности - показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда служит первым проявлением так называемых «немых», бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота тёмного цвета с примесью крови (рвота «кофейной гущей»), бледность кожных покровов, головокружения, обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечают снижение АД, жидкий стул чёрного цвета.

Перфорация или прободение язвы - нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате содержимое этих органов вытекает в брюшную полость с развитием перитонита. Часто перфорация язвы происходит после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Данное осложнение нередко служит первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте.

Боли при этом сильные, резкие «кинжальные», сопровождающиеся признаками коллапса (холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту). Рвота бывает редко. АД снижается.

Через несколько часов появляется метеоризм. Через 2–5 ч наступает мнимое улучшение самочувствия; стихают боли, расслабляются напряжённые мышцы живота. Видимость благополучия может продолжаться сутки. За это время у больного развивается перитонит и состояние быстро ухудшается. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3– 4 сут с момента возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы - нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с вытеканием содержимого в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в эпигастральной области, иррадиация болей в спину. Несмотря на активную терапию, боли не купируются.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз ставят на основании клинических данных, анамнеза, эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопические методы применяют на любом сроке беременности для исключения кровотечения и прободения язвы.

АНАМНЕЗ

В анамнезе есть указания на перенесённую ранее язвенную болезнь или периодические обострения.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В период обострения при поверхностной пальпации отмечают болезненность в эпигастральной области и мышечное напряжение. При вовлечении в патологический процесс брюшины определяют положительный симптомом Менделя.

Обнаружение позднего шума плеска справа от средней линии (симптом Василенко) свидетельствует либо о нарушении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной секреции между приёмами пищи.

При пальпации живота часто болезненность определяют в эпигастральной области (53,7%), а в конце беременности - в правом подреберье (40,7%). Это, по-видимому, объясняется присоединением дискинезии жёлчного пузыря.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови (снижение Hb).
· Биохимический анализ крови.
· Проба Грегерсена (реакция кала на скрытую кровь).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· ЭГДС.
· Биопсия слизистой оболочки и исследование на наличие Helicobacter pilori.
· УЗИ желудка.

Рентгенологическое исследование беременным противопоказано.

Исследуют кислотность желудочного сока методами pH-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого. Чаще при язвенной болезни кислотность повышена.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет установить кровотечение. Метод требует специальной подготовки. За 3 дня до исследования из рациона исключают мясо, рыбу, не используют зубную щётку при кровоточивости дёсен, не принимают железосодержащие препараты.

Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, её размеры, глубину, возможную малигнизацию.

Дискинезию желудка при УЗИ выявляют практически у всех пациенток, страдавших язвенной болезнью. Язвенные дефекты при данном методе исследования не обнаруживают.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз язвенной болезни проводят с обострением хронического холецистита, желчнокаменной болезнью, хроническим гастродуоденитом, хроническим аппендицитом, панкреатитом, симптоматическими язвами желудка, изъязвлённой опухолью (в том числе первично-язвенным раком), туберкулёзной, сифилитической язвой, изъязвлениями при коллагенозах и амилоидозе.

Проводя дифференциальную диагностику с рвотой беременных, следует помнить, что диспепсический синдром, обусловленный язвенной болезнью, всегда сопровождается болями в животе, рвота в большинстве случаев приносит облегчение, ей не всегда предшествует тошнота. Для рвоты беременных характерны: мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся под воздействием различных запахов, слюнотечение; рвота не зависит от приёма пищи, часто возникает по утрам, а боли, как правило, отсутствуют. Стенозирующая язва выходного отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных.

Язвенную болезнь во время кровотечения необходимо дифференцировать с болезнью Верльгофа, эрозивным гастритом, синдромом Маллори–Вейсса, кровотечениями из носа и дёсен, раком желудка.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 30 нед. Головное предлежание. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Анемия беременных I степени.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Режим постельный или палатный, диета № 1-1б по Певзнеру, минеральная вода («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»), дробное питание (3–6 раз в день).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Необходимо учитывать возможное влияние ЛС на состояние плода и тонус миометрия, поэтому медикаментозное лечение язвы у беременных проводят только во время обострения заболевания, подтверждённого клинически и лабораторноинструментальными методами. Терапия показана также при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, диеты, включения «пищевых» антацидов.

При метеоризме, явлениях кишечной диспепсии дополнительно рекомендуют приём ферментных препаратов. В гастроэнтерологической практике для лечения язвенной болезни широкое применение нашли препараты из группы блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса, однако следует избегать их назначения беременным ввиду малой изученности действия на плод.

Практически во всех случаях через 3–5 сут от начала лечения удаётся добиться исчезновения болей, а через 2–3 нед стационарного лечения получить хороший результат. Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

В большинстве случаев отмечают доброкачественное течение язвенной болезни во время беременности, хотя в 25% возможно развитие обострения. Неосложнённое течение язвенной болезни не влияет на состояние плода. Допустимо оперативное вмешательство с последующим сохранением беременности.

Пациентки, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, во время беременности должны находиться на диспансерном учёте у акушерагинеколога и терапевта. Весной и осенью, при осложнении беременности ранним токсикозом, за 2–3 нед до срока родов, а также сразу после родов необходимо проводить курсы профилактического противоязвенного лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение строго под наблюдением врача. При выявлении анемии препараты железа принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерии эффективности лечения - уменьшение жалоб, отрицательная реакция при исследованиях кала на скрытую кровь, рубцевание язвы при эндоскопическом контроле.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

Язва при беременности развивается далеко не у всех женщин. Как отмечают врачи, риск столкнуться с заболеванием возрастает в том случае, если еще до зачатия младенца у представительницы прекрасного пола был выявлен . Часто его и язву ассоциируют с заражением helicobacter pylori – условно-патогенным микроорганизмом, от которого страдают многие люди.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию патологии:

особенности наследственности;
частые стрессовые воздействия, неустраняемое чувство тревоги;
неправильное питание, измененные пищевые пристрастия;
применение некоторых медикаментозных средств (особенно НПВС);
наличие вредных привычек, а особенно курения.

Любой из этих факторов может не доставлять неудобств во время обычной жизни, но в период беременности стать решающим. Объясняется это тем, что организм женщин становится более уязвим к негативным влияниям.

Симптомы

Проявления язвы желудка при беременности обычно аналогичны таковым у людей в их обычном состоянии. Сезонность обострений также присутствует. В основном женщины обращаются к врачам в весенний и осенний период.

Пациентки предъявляют следующие жалобы со стороны ЖКТ:

сильный болевой синдром, который локализуется в основном в области живота, при этом появляются боли после еды;
есть жалобы на тошноту и рвоту, которую многие склонны списывать на токсикоз, но важным отличием является то, что при ЯБЖ после рвоты состояние улучшается;
появляются жалобы на отрыжку, имеющую кисловатый привкус;
многие женщины жалуются на ;
часто выявляются расстройства стула, такие как запор или, напротив, понос.

Развитие язвы желудка при беременности может сопровождаться жалобами на ухудшение общего состояния. Снижается работоспособность, женщина страдает от болевого синдрома, который существенно влияет на качество ее жизни.

Чем это опасно?

Будущих матерей интересует не только опасность для них, но и воздействие непосредственно на плод.

Для матери

Для женщины ЯБЖ опасна своими осложнениями. В первую очередь обращают внимание на признаки развития желудочно-кишечного кровотечения, которыми часто осложняется язвенная болезнь. При нем в рвоте могут появиться прожилку крови, кал станет черного цвета, появятся симптомы анемии (слабость, высокая утомляемость, возможны эпизоды потери сознания). При появлении этих симптомов необходимо сразу доставить женщину к врачам.

Прободение – еще одно опасное осложнение, которое характеризуется резким нарушением целостности желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом возникает кинжальная боль, быстро падает артериальное давление из-за кровопотери. Если женщине вовремя не предоставить медицинскую помощь, все кончится развитием перитонита, который будет угрожать ее жизни.

Для плода

Как и для матери, для плода ЯБЖ представляет опасность. Во-первых, любое из осложнений ставит течение беременности в опасность. Ведь развитие осложнений может сопровождаться выкидышами или гибелью плода. Во-вторых, из-за потери крови возможно появление признаков анемии у ребенка. В-третьих, нарушается всасывание полезных веществ, а значит, плод может страдать от гипотрофии, авитаминоза.

Какой врач лечит язву при беременности?

При сочетании беременности и язвы желудка лечением совместно занимаются несколько специалистов. За общим состоянием представительницы прекрасного пола наблюдает ее врач-гинеколог. Для решения проблем с ЖКТ привлекается гастроэнтеролог.

Диагностика

При язве желудка на фоне беременности диагностика может представлять сложности. Дело в том, что беременным нельзя проводить большое количество обследований. Под запретом оказываются рентгенография, снимки с контрастированием. ФГДС разрешено, но только в том случае, если есть признаки осложнений.

Чтобы поставить диагноз, врач проводит тщательный опрос и осмотр пациентки, а также рекомендует ей сдать общие анализы. Возможно использование УЗИ-исследования живота. Этот метод безопасен для плода и самой матери, но не всегда дает достаточную для постановки диагноза информацию.

Лечение

Лечение язвы желудка проводится только комплексно. Применение только медикаментозных средств не даст ощутимого эффекта. Женщине необходимо будет приучить себя к соблюдению диеты, чтобы терапия стала эффективной.

Из медикаментов используют:

антациды ( , Гевискон);
вяжущие средства, обеспечивающие защиту слизистой (например, Викаир);
спазмолитики (например, Дюспаталин), назначаются только при очень сильных болях, которые ставят под угрозу течение беременности.

Для быстрого заживления образовавшегося язвенного дефекта женщине рекомендуют . Ограничивают или вообще исключают из рациона фаст-фуд, жирные мясные и рыбные и слишком острые блюда, еду с большим количеством приправ и специй, кислые продукты и др. Соблюдение диеты способствует быстрому восстановлению нормальной работы ЖКТ и сводит к минимуму риск рецидива язвы.

Важно помнить о том, что лечить пациентку может только врач.

Профилактика

Если женщина страдала от язвы еще до зачатия ребенка, ей рекомендуется встать на учет к врачу заранее, упомянув о наличии заболевания. Также независимо от наличия болезни в анамнезе рекомендуется соблюдать диету, перейти на дробный прием пищи, избегать стрессовых воздействий, нормализовать режим труда и отдыха.

Язва при беременности представляет серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Заниматься самолечением в этот период категорически запрещено, требуется врачебная помощь.

Полезное видео о болях в животе при беременности

Язва желудка, лечение при беременности которой вполне осуществимо, диагностируется достаточно легко. Главное - вовремя обратиться к врачу, увидев первые симптомы недуга. Очень часто из-за своей занятости мы пренебрегаем полноценным питанием, перебиваясь на бутербродах и фаст-фуде изо дня в день. Такое небрежное отношение к своему организму чревато последствиями, одним из которых является язва желудка. Болезнь может поразить абсолютно всех и в любом возрасте, особенно опасно ее проявление у беременных женщин. Лечение язвы желудка при беременности проводить нужно обязательно, чтобы исключить отрицательное влияние последствий болезни на здоровье матери и малыша.

Язвенная болезнь может развиться у беременной женщины из-за следующих факторов:

тревоги, депрессии, стрессов;
наследственности;
неправильного питания (применения в пищу жаренной и жирной пищи в большом количестве);
курения;
злоупотребления спиртными напитками;
бесконтрольным приемом лекарств, таких как аспирин и глюкокортикоиды.

Особенности симптоматики язвы у беременных

Болезнь двенадцатиперстной кишки и язва желудка очень часто перестают беспокоить женщин при беременности, это легко объяснить следующими фактами:

при беременности большинство женщин полностью отказываются от своих пагубных привычек и начинают питаться полезной пищей;
из-за гормональной перестройки в организме улучшается кровообращение и нормализуется обмен веществ, слизистая оболочка внутренних органов, а в частности, желудка, начинает восстанавливаться.

Несмотря на временное снижение симптомов во время беременности, язву все равно нужно лечить. Процесс лечения в этот период будет существенно отличаться от курса терапии для обычного больного, но эффект будет положительный.

При беременности язва желудка может проявлять себя следующим образом:

токсикоз, его женщины ощущают на первых месяцах, может иметь более продолжительной характер и затянуться вплоть до 20 недели;
систематически болит живот;
сохраняется при беременности и сезонность болезни, то есть она обостряться весной и осенью;
на протяжении беременности локализация боли в животе может меняться, для болезни двенадцатиперстной кишки боль будет ощущаться ночью в ноющей форме, а для язвы желудка характерны острые боли, что отдают в межлопаточное пространство;
вместе с увеличением срока беременности женщина все больше будет ощущать изжогу с приступами отрыжки кислым воздухом и черный стул;
иногда отмечаются боли верхней части живота и в подреберной зоне, особенно они ощутимы при пальпации;
чрезмерная бледность кожи, частые обмороки и головокружения на поздних сроках беременности;
многие пациентки не теряют аппетит во время болезни, а напротив, отмечают болезненно чувство голода, при котором они обязаны употреблять пищу, чтобы успокоить ноющую боль в животе;
у некоторых пациенток изменяется баланс всех составляющих элементов в мочи и может развиваться желчнокаменная болезнь, в анализах она будет отображаться в виде осадка.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики и лечения беременных с язвенной болезнью

Пациентки с язвенной болезнью зачастую игнорируют эти симптомы и не обращаются к врачу-гастроэнтерологу, списывая их на токсикоз и смену эмоционального и психического статуса организма. Этим самым они позволяют прогрессировать заболеванию. Диагностировать язву во время беременности можно только после тщательного обследования и сдачи следующих анализов, таких как:

анализ кала (для исключения скрытого кровотечения);
эзофагогастродуоденоскопия;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
клинический и биохимический анализы крови;
анализ мочи.

Если диагноз поставлен, врач перейдет непосредственно к процедурам и назначит лечение язвы желудка. Первым делом пациентка с язвой должна придерживаться специальной диеты, которую разработает врач. В большинстве случаев она состоит в питании продуктами, что легко перевариваются, обогащены микроэлементами, полезными веществами и витаминами.

Врач назначит терапию, которая будет проводиться в стационарном режиме, и беременность этому не помеха. В обычном лечении больных с язвой используют препараты висмута, но они могут оказать неблагоприятное влияние на плод, поэтому врач отдает предпочтения не всасывающимся антацидным лекарствам. Особенно хорошо себя зарекомендовали в лечении беременных с язвой «Алмагель» и «Маалокс».

Препарат «Маалокс» в последнее время очень широко применяется, ведь он не только обладает хорошими вкусовыми качествами, но и характеризуется безопасным длительным применением, не вызывая при этом запоров и дополнительных расстройств в желудочно-кишечном тракте. Для повышения эффекта от лечения «Маалокс» дополняют инъекциями «Метацина». Если у больной наблюдается рвота, то «Метацин» заменяют «Церукалом». Для профилактики развития у больной гипохромной анемии могут назначить «Ферроплекс» или «Ферроградумет». Во время еды также рекомендовано принимать поливитамины и с повышенным уровнем витаминов группы В: это существенно улучшит пищеварительный процесс и уменьшит метеоризм.

В России этим заболеванием страдают 8-10% населения. Причем женщины в 3-10 раз реже, чем мужчины. 10% больных оперируют по поводу язвенной болезни. В последние 20 лет эта цифра могла увеличиться, поскольку нервозность, связанная с экономической и политической нестабильностью, потенцирует формирование язвенной болезни.

Среди беременных распространение язвенной болезни составляет 1 случай на 4000 родов. Это могут быть заниженные цифры, так как диагноз язвенной болезни при беременности поставить трудно. Но считают, что риск возникновения язвы при беременности снижен.

Язвенная болезнь может развиться на психосоматической (стрессы, внутренние конфликты) почве и на бактериальной (когда бактерии Helicobacter pylori повреждают слизистую оболочку).

Причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности

Ведущую роль в формировании язвенной болезни играет спиралевидный кислотоустойчивый микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот микроб обнаруживается у почти 80% населения, но, к счастью, не у всех из них язвенная болезнь. Следовательно, нужны еще какие-то моменты, обуславливающие заболевание.

стрессы, депрессии;
наследственность по язвенной болезни 15-40% случаев;
неправильное питание - грубая и острая пища, алкоголь;
курение;
самолечение и бесконтрольный прием некоторых лекарств (аспирин и подобные ему обезболивающие и жаропонижающие средства, гормоны надпочечников, называемые кортикостероидами, и мази с ними);
операторская деятельность (рабочий стресс), принятие решений при дефиците времени.

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при поцелуях, использовании общей посуды, полотенец, несоблюдении гигиены при посещении туалета. Попадая в желудок, испытывающий стрессы неправильного питания (сухомятка, острое, жареное) и курения, микроб активно размножается, питаясь клетками слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки Этим обусловлены повреждение слизистой оболочки, дефект ее поверхности - формирование язвы. Но тут присоединяется и разъедающее действие желудочного сока, начинающего переваривать поврежденные ткани и обуславливающего хронизацию язвенной болезни.

В процесс вовлекаются и поджелудочная железа, и двенадцатиперстная кишка, куда открыт проток поджелудочной железы.

Беременность оказывает благоприятное влияние на течение язвенной болезни. Этому способствуют повышение слизеобразования и снижение кислотности желудочного сока, снижение агрессивности желудочного содержимого и моторное «успокоение» желудка, происходящие при беременности. К тому же повышается количество половых гормонов, которые способствуют регенерации, образованию новых клеток взамен погибших и разрушенных. Гормоны также усиливают кровоснабжение желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Основными причинами обострения язвенной болезни являются:

стрессы, депрессии, тревоги, страхи;
курение и злоупотребление алкоголем;
неправильное питание;
длительный прием медикаментов, влияющих на слизистую желудка, и др.

Симптомы и признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности

Главный симптом язвенной болезни - боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, или, наоборот, «голодные» боли. Могут быть изжога, кислая отрыжка. При сильных болях на высоте их бывает рвота, сразу приносящая облегчение, так как удаляется часть агрессивного желудочного содержимого. При снижении ферментной активности боли могут возникать после приема пищи, появляется чувство переполнения желудка, несмотря на малое количество съеденной пищи или выпитой жидкости. Поэтому боли часто бывают связаны с тошнотой. И если случается рвота, то из организма изливается почти не переваренная пища, без обычно сопровождающей рвоту кислотности.

Развиваются запоры. В случае повышенной кислотности они обусловлены задержкой пищи у перехода из желудка в двенадцатиперстную кишку, пока кислотность не снизится, пища не может продвинуться дальше. А при пониженной кислотности запоры бывают вызваны отсутствием пищи в желудке, так как беременные с ранним гестозом часто отказываются от еды из-за болей и тошноты.

Несмотря на благоприятное влияние беременности на течение язвенной болезни, наличие язвы повышает вероятность развития раннего гестоза, железодефицитной анемии, не исключены также обострения язвы в весенний и осенний периоды и связанные с ними желудочные кровотечения . Частота осложнений язвенной болезни при беременности составляет 25%.

Это чаще всего приходится на I или III триместры беременности или на ранний послеродовой период. Желудочное кровотечение проявляется черным кашицеобразным стулом. Такой черный цвет придает крови переваривание ее в кишечнике. Рвота приобретает характер «кофейной гущи». Проявлением желудочного кровотечения могут быть головокружение или даже обмороки, снижение АД. Такое кровотечение резко повышает риск гибели плода от кислородной недостаточности и ДВС у матери. Требуется срочное хирургическое лечение язвы. Иногда такое кровотечение является первым проявлением так называемых немых язв.

Обострение язвенной болезни сопровождается:

болью в эпигастральной области, которая связана с приемами пищи;
диспепсическими явлениями.

В редких случаях язвенная болезнь может протекать бессимптомно.

Обострения заболевания часто приходятся на весну и осень. Язвенная болезнь имеет периодичность: фаза обострения (3-6 недель) сменяется фазой ремиссии (несколько месяцев, возможно, и годы).

Во время беременности обострение язвенной болезни может усилить токсикоз женщины, вызвать анемию из-за желудочных кровотечений.

Лечение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки при беременности

Лечение язвенной болезни необходимо начинать с диеты (стол № 1), а также:

дробное щадящее питание;
возможно назначение постельного режима;
необходима стабилизация психоэмоционального состояния; медикаментозное лечение при необходимости может назначить терапевт или гастроэнтеролог, консультации которых показаны беременной женщине при обострении язвенной болезни.