Постоянная рвота во время беременности. Токсикоз беременных женщин

Ожидание ребенка – один из самых волнительных периодов в жизни каждой женщины. Помимо приятных моментов, 65% всех будущих мам сталкивается с таким симптомом, как рвота при беременности. После зачатия в организме происходят резкие гормональные изменения, что приводит к ухудшению самочувствия. Поэтому, наряду с задержкой менструального цикла, принято рассматривать рвоту как признак беременности.

Когда начинается рвота при беременности? появляется только на девятой неделе после зачатия, а заканчивает свое формирование ближе к шестнадцатой. Все это время организм женщины находится под сильным влиянием токсинов, что приводит к рвоте и тошноте при беременности. в переводе с греческого языка означает «ядовитый».

С наступлением этого состояния у женщины отмечаются:

рвота на ранних сроках беременности;
потеря аппетита;
слабость;
повышенное слюноотделение;
изменение вкусовых предпочтений;
раздражительность, плаксивость.

Токсикоз условно разделяют на три степени тяжести:

Рвота при беременности на ранних сроках, которая не повторяется чаще 5 раз в день. Общее состояние при этом остается удовлетворительным. Отмечается незначительная потеря в весе.
Частота приступов рвоты у беременных увеличивается до 10 раз в сутки. У женщин ухудшается самочувствие: увеличивается частота сердцебиения, снижается артериальное давление (гипотония), развивается слабость и головокружение. Потеря веса до 3 кг. Токсикоз второй степени требует постоянного наблюдения врача.
Сильная рвота при беременности – до 25 раз в сутки, что приводит к потере жидкости и нарушению электролитного баланса. Будущая мама стремительно теряет в весе. Повышается температура тела, появляется неприятный запах изо рта. Такое состояние требует стационарного лечения.

Появление рвоты на поздних сроках беременности называют или поздним токсикозом. Эта патология требует немедленной госпитализации, ведь даже в развитых странах гестоз является частой причиной материнской смертности.

Основные признаки позднего токсикоза:

гипертония (повышение артериального давления);
рвота в третьем триместре беременности;
водянка или ;
появление ;
головные боли.

При сильных приступах тошноты и рвоты на поздних сроках беременности, а также при проявлении других признаков гестоза женщине следует обратиться за медицинской помощью.

Разновидности патологии

В редких случаях рвотный рефлекс является симптомом серьезного заболевания и требует консультации специалистов.

Для точной постановки диагноза нужно знать, какая рвота при беременности указывает на патологические изменения организма:

Утренняя тошнота не редкость для многих женщин, которые ожидают появления малыша, а вот рвота при беременности вечером характерна для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Рвота при беременности, сопровождающаяся повышением температуры. Такое встречается при острых кишечных инфекциях и патологиях внутренних органов, а также при болезнях мочеполовой системы.
Диарея и рвота при беременности возникают вследствие или инфекционных заболеваниях кишечника.
Рвота желчью при беременности обычно происходит в утреннее время, на голодный желудок. Если данное состояние усугубляется после приема пищи, это может свидетельствовать о воспалительных процессах в желчном пузыре (холецистите) или поджелудочной железе (панкреатите).
Рвота с кровью при беременности указывает на проявление или обострение язвенной болезни желудка, а также на варикозное расширение вен пищевода. Также при многократной рвоте существует риск образования микротрещин слизистых оболочек этих органов, что тоже способствует появлению крови в рвотных массах.
Рвота кислотой при беременности происходит из-за повышенной кислотности в желудке. Женщине в положении следует тщательно следить за работой желудочно-кишечного тракта и контролировать кислоту, которая выделяется из организма.
Зеленая рвота при беременности часто происходит в результате неоднократной рвоты, стремительно увеличивается количество желчи, и цвет рвотных масс приобретает зеленый оттенок. Такой окрас также могут вызвать инфекционные заболевания и отравление грибами.

Когда рвота при беременности становится опасной?

Во время вынашивания ребенка рвота у женщин является нормальным явлением и проходит самостоятельно после полного привыкания организма к своему новому состоянию. Но бывают случаи, когда в совокупности с другими симптомами рвота во время беременности имеет патологический характер и требует экстренной медицинской помощи.

Необходимо обратиться к врачу, если :

у женщины при беременности наблюдается тошнота без рвоты в совокупности с повышением артериального давления;
имеет место неоднократная рвота во втором триместре беременности;
рвотные позывы сопровождаются повышением температуры тела или нарушением пищеварительной системы;
в рвотных массах присутствует кровь;
рвота при беременности желтого цвета или с зеленым оттенком;
происходит значительная потеря в весе;
присутствуют признаки интоксикации и обезвоживания организма;
есть отеки.

Как облегчить состояние?

Что делать, если наблюдается рвота при беременности? Токсикоз причиняет сильный дискомфорт женщинам в положении. Чтобы помочь организму справиться с чувством тошноты, можно с утра, не вставая с постели, съесть зеленое яблоко или сделать несколько глотков минеральной воды.

Когда возникает первая рвота при беременности, женщина радуется, так как получает подтверждение, что она зачала, но в дальнейшем ежедневная тошнота может так изматывать, что уже не до радости. Почему возникает рвота у будущих мам и как им облегчить страдания? Всегда ли тошнота и рвота при беременности – норма или же подобные симптомы могут быть опасными?

Тошнота с рвотой – один из симптомов возникновения беременности

Токсикоз при беременности

Всем женщинам, даже еще не рожавшим, известен медицинский термин «токсикоз». Практически все беременные женщины в той или иной степени были подвержены этому патологическому состоянию, которое проходило сразу же после родов и без всякого лечения. Различают ранний и поздний токсикоз, у которого разные причины и степени осложнения.

Обратите внимание! Основным симптомом токсикоза является рвота. Это частый симптом, но это не значит, если у женщины нет утренней тошноты, то ее беременность протекает как-то неправильно. Все мы индивидуальны и у каждой женщины организм перестраивается на ношение плода по-разному. Рвота на поздних сроках беременности отличается от той, которая бывает на ранних сроках.

Причины токсикоза

Рассмотрим, что же происходит в женском организме после зачатия. Главной задачей становится сохранение беременности, так как плод на половину состоит из незнакомых хромосом и организм будет пытаться его изгнать.
Чтобы не произошло прерывания беременности в женских яичниках начинает вырабатываться гормон прогестерон, который действует на матку расслабляюще. Именно прогестерон в ответе за то, что бывает рвота беременных, так как этот гормон вызывает токсикоз.

Кроме прогестерона тошноту могут вызывать пролактин и хорионический гонадотропин. Если гормональная перестройка после оплодотворения происходит у всех женщин, то почему у некоторых беременных она проявляется более выражено?

Внимание! Если у женщины имеются или имелись ранее проблемы, связанные с пищеварительной системой, то рвота при беременности на ранних сроках ей обеспечена. Аномальная (низкая либо высокая) кислотность желудка в совокупности с изменяющимся гормональным фоном будет вызывать не только тошноту, но и сильнейшую рвоту.

Кроме гормональных составляющих причины утренней тошноты могут быть в следующем:

Наследственность – практически всегда дочь будет наследовать тяжелое протекание беременности, если у ее матери также был сильный токсикоз.
Состояние иммунной и эндокринной систем.
Психоэмоциональное перенапряжение – нервная система не только при беременности, но и в других критических состояниях организма может давать сбои при помощи рвотных позывов.
Изменившаяся чувствительность к запахам – все чувства обостряются и сделать с этим ничего нельзя, остается только терпеть.

Надо отметить, что если у женщины существующая беременность протекает без серьезных патологий, достоверно выяснить причины ее токсикоза затруднительно. Чаще всего можно только предполагать почему, но истинные причины удается выяснить очень редко.

Важно! Изжога, понос и рвота при беременности никак не зависят от пола ребенка, которого носит женщина. Существуют различные народные поверья на эти симптомы, но научно доказано, что токсикоз никак не влияет на то, будет девочка или мальчик, или же родится двойня.

Норма или патология?

Первая тошнота появляется примерно на 4-5 неделе после зачатия и длится обычно до 12-14 недели, но, если будет двойня, тошнота и рвота на ранних сроках могут затянуться до 16 недели.

В первый триместр рвота случается только утром, когда желудок голодный, но ее может и не быть, но мутить женщину будет целый день. Медики считают, что ничего страшного не происходит, если пища отторгается в течение суток до пяти раз, но рвота не должна сопровождаться слабостью, головокружением, потерей веса.
Степени токсикоза:

слабый – рвота в сутки до 5 раз;
средний – до 10 раз;
высокий – свыше 10 раз.

Внимание! Когда рвота у будущей мамы многократная в течение суток, ее обязательно наблюдают в стационаре, так как это уже отклонение от нормального состояния.

При частой рвоте наблюдаются слабость, апатия, высокая температура, пониженное давление. В таких случаях достаточно сильно обезвоживается организм, и потеря веса может достигать даже 3 кг за неделю.

Рвота во втором триместре беременности также отмечается, но не такая частая. Если малыш в утробе развивается без отклонений, то нет опасности в таких проявлениях. В середине беременности бывает тошнота, но женский организм как-бы уже смирился с новым положением и рвоты постепенно затихают.

Важно! Если неприятные симптомы продолжают мучить, можно предполагать, что в организме накопилось много ацетона для борьбы с плодом. Его излишек обязательно нужно вывести и сделать можно это только с помощью специальных медпрепаратов, поэтому нужно известить врача о продолжающихся проблемах.

Рвота в третьем триместре беременности чаще всего возникает от гестоза – позднего токсикоза, обусловленного кислородной недостаточностью. Тошнота сопровождается повышением давления, белком в моче и сильнейшими отеками. Серьезность гестоза в том, что могут возникнуть судороги, полиорганная недостаточность, коматозное состояние. Если диагностирован гестоз, требуется срочная госпитализация.

Внимание! Если тошнота, рвота в первый раз появились во второй половине беременности, то это всегда считается врачами опасным симптомом, который указывает на возникшую патологию.
Нельзя исключать у беременных женщин и , поэтому если она жалуется на тошноту, сопровождающуюся поносом и рвотой, при беременности нужно искать проблемы с пищеварительной системой.
Лечение тошноты и рвоты
Любое недомогание у будущих мам требует должного обследования, поэтому на плановом осмотре женщина обязана гинекологу все рассказывать без утайки. Только специалист должен решать – ложиться пациентке в стационар или нет. Особое внимание уделяется, если возникает рвота на 38 неделе беременности, так как это может быть не только поздний токсикоз, но и ранние роды.
Внимание! Лекарственных средств от тошноты для женщин в интересном положении не существует. Нельзя заниматься самолечением и пить таблетки без рецептов. Вы можете сильно навредить плоду.

Все будущие мамы должны думать только о хорошем, а тошноту можно постараться убрать с помощью нескольких правил:
Частые прогулки облегчают состояние.
Если нет возможности много гулять, проветривайте почаще жилище.
Тошнота бывает только на голодный желудок, поэтому завтрак обязателен.
После завтрака нужно полежать, отлично завтракать в постели.
Надо прислушиваться к собственному организму и кушать все, что хочется.
Исключайте жареные и жирные блюда.
Пусть питание станет дробным, но частым.
Пейте больше жидкости, если нет ограничений от врача.
При возникающей тошноте всегда ограничивайте движение.

Вспомним народные рецепты. Хорошим средством от тошноты у беременных есть все кислые и соленые продукты. Носите с собой яблоки, воду с лимоном, отвар ромашки, сухофрукты и другую еду наподобие соленых огурцов и квашеной капусты. Важно понять, что позывы к рвоте не будут сопровождать всю беременность и со временем все наладится. Побольше позитива и будьте здоровы!

Описание:

Рвота беременных - это состояние беременной женщины, возникающее в связи с развитием всего плодного яйца или его отдельных элементов и характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается.
Проявление токсикоза беременных, представляющее собой осложнение нормально протекающей беременности и характеризующееся диспептическими явлениями и нарушениями всех видов обмена. в ранние сроки (до 12 нед гестации) отмечается у 40–60% женщин. В большинстве случаев они мало выражены и не требуют лечения. У подавляющего числа беременных рвота появляется между 4 и 7 нед гестации.

Симптомы:

Эти состояния беременных классифицируют по сроку их возникновения. Нарушения, проявляющиеся в I триместре, называются токсикозами, во II и III триместрах - гестозами.
Выделяют легкую, умеренную (средней тяжести)и тяжелую (чрезмерная, неукротимая) рвоту беременных.

Легкая рвота.
Общее состояние удовлетворительное. Частота рвоты до 4-6 раз в сутки. Периодическая (преимущественно по утрам) . Незначительное уменьшение массы тела (до 5% исходной). Гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений и артериальное давление) в пределах нормы. Отсутствие изменений в клиническом анализе крови. Диурез в норме. Однако у беременных с ранним токсикозом значительно возрастает риск развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности.

Умеренно выраженная рвота.
Общее состояние средней тяжести. Частота рвоты 10 раз в сутки и более, постоянная тошнота, слюнотечение. Уменьшение массы тела на 6–10% исходной. Повышение температуры тела. Тахикардия, артериальная гипотония, снижение диуреза. Слабоположительная реакция мочи на ацетон.

Неукротимая рвота.
Данная патология сопровождается общим тяжелым состоянием, рвотой до 20 раз в сутки, постоянной тошнотой, обильным слюнотечением, Потеря массы тела составляет более 10% исходной. Отмечается повышение температуры тела до 38°С, артериальная гипотония. Диурез резко снижен. В крови - повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, повышение гематокрита, снижение содержания в сыворотке крови альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. Наблюдается , уробилинурия, эритроцитурия и , запах ацетона изо рта, резко положительная реакция мочи на ацетон, нарушение функций жизненно важных органов и систем, выраженная и обезвоживание.

Причины возникновения:

Этиология токсикозов до конца не уточнена. Большинство исследователей отмечают среди факторов, предрасполагающих к развитию токсикозов хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, нарушения функции щитовидной железы, трофобластические заболевания, нервно-психические заболевания, возраст беременной (до 18 лет и после 35). Существует аллергическая теория развития рвоты беременных, теория отравления продуктами обмена веществ, сенсибилизации организма антигенами плода.

Лечение:

Для лечения назначают:

Легкая рвота беременных проходит самостоятельна. Однако многим беременным назначают соответствующую терапию, включая рекомендации по режиму дня и диете.
Важным компонентом терапии является разнообразная, витаминизированная диета. Пища принимается дробными порциями в положении лежа. Показано употребление минеральной щелочной воды.
Лечебно-охранительный режим включает отсутствие отрицательных эмоций, поддержание благоприятного психологического климата в семье беременной и в общении с лечащим врачом.
Комплексная терапия рвоты беременных средней тяжести включает противорвотные препараты, препараты нормализующие эндокринные и обменные процессы, антигистаминные средства, дезинтакционные, инфузионные препараты, нормализующие водно-электролитный баланс.
Рекомендуется по возможности избегать приема лекарств. Лучше не принимать препараты железа до разрешения тошноты. Перед тем, как вставать с постели, рекомендуют съесть сухое печенье. Лучше есть часто и маленькими порциями. Рекомендуют увеличить употребление напитков, избегать употребления продуктов с высоким содержанием жиров и белков. Прием поливитаминов перед зачатием или в ранние сроки беременности способствует уменьшению тошноты. Однако витамины, содержащие железо, могут усугубить симптомы.
При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии.
Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения до достижения стойкого эффекта. Применяют лекарственные средства с целью воздействия на ЦНС, включающие препараты, действующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: атропин, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин.
Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 1,0–2,5 л в сутки, в зависимости от степени тяжести токсикоза и массы тела пациентки.
Учитывая частое и выраженное нарушение функций печени у беременных с ранним токсикозом, с целью его профилактики у женщин группы риска, а также в комплекс терапевтических мероприятий при токсикозах любой степени тяжести следует включать препарат Эссенциале форте Н.

Период вынашивания ребенка – это время непредвиденных вкусовых пристрастий, непонятных реакций на различные ароматы и, безусловно, постоянной тошноты и рвоты при беременности.

Плохо Тошнота Рвота
это нормально Тошнота
Проявление тошноты ротавирусная сложность

Каждая женщина может вспомнить несколько историй о том, как она на всех парах неслась к «белому другу» и ненавидела всю еду, а также прохожих людей.

Причины данного недуга

Множество рассказов женщин сводятся к такому понятию, как токсикоз, хотя современная медицина не воспринимает данный термин. Если углубиться в данное определение, то в переводе с греческого оно означает «яд», а во время вынашивания малыша никакого отравления быть не может.

Наиболее распространенными причинами рвоты при вынашивании выступают:

реакция организма на резкое увеличение уровня ХГЧ, который вырабатывается в очень больших количествах на первых порах «интересного положения», пока на себя все функции не возложит плацента;
реакция на такие гормоны, как эстроген и тироксин, после 15-ти недель все приходит в норму;
некоторые врачи уверяют, что рвоту и понос при беременности может вызвать нарушение выработки серотонина;
присутствие в желудке микроба «хеликобактер пилори»;
нарушения работы вестибулярного аппарата, который расположен во внутреннем ухе;
чувство голода и усталость;
многоплодное «положение» по причине большого выделения гормонов.

Разновидности патологии

Рвота при беременности может быть двух видов:

с желчью;
с кровью.

На ранних сроках встречается, как правило, рвота желчью. Она наблюдается в утренние часы и вызвана тем, что желудок женщины еще не наполнен пищей.

На ранних сроках

Однако стоит запомнить, что рвота при беременности с желчью может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний.

Панкреатита – воспаления поджелудочной железы.
Холецистита – воспаления желчного пузыря.

Именно поэтому, если у вас наблюдается рвота при беременности с желчью – стоит сразу обратиться к специалисту за консультацией.

Рвота с кровью при беременности возникает, как правило, в конце срока и может свидетельствовать об обострении таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Всем известно, что в период вынашивания малыша многие болезни обостряются.

Проблема на ранних сроках

Как гласит статистика, более 50% будущих мамочек страдают рвотой на ранних сроках. Это связано со следующими причинами.

Адаптация организма к новому состоянию.
Отравление крови женщины по причине того, что создание плаценты происходит лишь на 9-10 неделе, а до этого срока все продукты жизнедеятельности эмбриона попадают в кровь матери.
Резкая перемена гормонального фона.
Обострение чувствительности будущей мамочки.

Как правило, рвота при беременности начинается с 5-ой недели и может продолжаться вплоть до 15-16-ти недель. Случается данная неприятность по утрам, но замечены случаи ее появления в дневное и вечернее время.

Тошнота во время вынашивания может быть вызвана сладкой или жирной пищей, волнениями или стрессами, а также чрезмерным переутомлением.

Сопровождается плохим аппетитом

Внезапная рвота с повышенным слюноотделением, плохим аппетитом и непонятной реакцией на некоторые продукты, получила название токсикоза. Всего различают три его вида:

легкий;
средней тяжести;
тяжелый.

Легкая форма характеризуется появлением тошноты до 5-ти раз за сутки в первой половине дня после еды.

Средняя степень подразумевает возникновение тошноты до 10 раз за сутки. Тяжелый токсикоз характеризуется непрестанной тошнотой, которая неблагоприятно сказывается на здоровье мамочки.

Особенности на поздних сроках

Рвота на поздних сроках возникает значительно реже, но может возобновиться к 38 неделе, когда беременность подходит к концу, приближаются роды, и рвота вновь появляется.

Основной причиной патологии на 36 неделе беременности выступает увеличение размеров матки, которая начинает сильно давить на внутренние органы, включая желудок. Именно поэтому рвота при беременности может быть спровоцирована банальным перееданием.

Кислородное голодание

Большую опасность представляет поздний токсикоз. Он возникает по причине неспособности организма будущей мамочки обеспечить все потребности растущего малыша, что приводит к его кислородному голоданию.

Данная патология вызывает некоторые опасности:

развитие судорог, которые представляют угрозу для жизни мамы и малыша;
рвота с кровью во время беременности;
отеки;
повышение кровяного давления;
головные боли;
острые боли в желудке;
нарушения зрительного восприятия;
нарушения сна.

Как правило, рвота случается около 39 недели беременности. Точную причину данного недуга установить невозможно. Но существует ряд факторов, которые оказывают непосредственное влияние на возникновение рвоты во втором триместре беременности – это высокое артериальное давление и ослабленный иммунитет.

Народные рецепты для лечения

Очень часто избавиться от проблемы около 37 недели не помогает даже ведение здорового образа жизни. В таком случае на помощь придут старые бабушкины рецепты. Рассмотрим наиболее эффективные из них.

Содовый раствор:

взять 1 чайную ложку соды;
взять стакан воды;
растворить соду в воде.

Применение.

Выпить стакан содового раствора.
Употреблять при каждом возникновении чувства тошноты.

Картофельный сок:

взять 4 картофелины;
очистить;
натереть на терке;
процедить картофельный сок.

Применение.

Пить по половине столовой ложки свежего сока.
Употреблять перед едой.

Фруктовый сок:

взять 2 апельсина;
очистить;
выжать сок из фруктов.

Применение.

Употреблять свежевыжатый сок по половине стакана.
Пить перед едой.

Народные рецепты

Риск и возможная опасность

По мнению многих специалистов, лишь около 8-10% всех женщин в положении, которые страдают рвотой на 40 неделе беременности, нуждается в профессиональной медицинской помощи. Как правило, это необходимо при токсикозе средней и тяжелой степени или же при наличии сложных патологий.

Обезвоживание организма будущей мамы. Стоит отметить, что вместе с тошнотой выводится не только жидкость, но и множество полезных элементов, что неблагоприятно сказывается на развитии плода.
Отравление или воспаление внутренних органов. Данная патология сопровождается высокой температурой тела.
Кишечная инфекция помимо тошноты сопровождается жидким стулом и высокой температурой.
Синдром Мелори-Вейса – если тошнота сопровождается кровяными сгустками. Также при данном симптоме возможна язвенная болезнь желудка.

Таким образом, вам необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, если присутствуют одно из следующих состояний.

рвота - форсированное извержение содержимого желудка;
тошнота - непреодолимое желание вызвать рвоту;
рвотный позыв - ритмические сокращения мускулатуры живота и груди, предшествующие и сопровождающие рвоту.

Они обычно встречаются вместе и могут сопровождаться гиперсаливацией (птиализмом).

При беременности рвота может быть физиологической или патологической.

Физиологическая рвота при беременности

Физиологическая рвота во время беременности описана египтянами за 2000 лет до нашей эры. Она наиболее распространена в I триместре и в легкой форме рецидивирует в III триместре. В 1960 г. D.V. Fairweather предположил, что тошнота и рвота - аллергическая реакция на беременность, которую сейчас называют иммунологической реакцией. Однако это теория необоснованна. Существуют несколько возможных причин физиологической рвоты в I триместре беременности.

Повышенные уровни прогестерона и β-человеческого гонадотропина (β-ХГЧ) вызывают снижение кишечной моторики и гастростаз. Из-за высоких уровней β-ХГЧ при многоплодной беременности и пузырном заносе физиологическая рвота усиливается.
Высокие уровни эстрогенов и прогестерона при беременности - потенциальные медиаторы медленноволновых дизритмий сокращения желудка при тошноте во время беременности.
Дефицит витамина В6, возникающий из-за изменения белкового обмена при беременности, поэтому его часто используют для лечения.
Предрасполагающий фактор - расслабление желудочно-пищеводного сфинктера.
По данным нескольких исследований, обнаружена корреляция между женским полом плода и неукротимой рвотой беременных.
Во время III триместра беременности беременная матка механически снижает растяжимость желудка, изменяет контур кардиального сфинктера, что приводит к увеличению частоты рвоты.

Патологическая или неукротимая рвота беременных

Неукротимая рвота беременных - чрезмерная рвота, которая возникает или сохраняется после 14 нед беременности и приводит к обезвоживанию и/или кетозу. Она возникает у одной из 200 беременных. При длительной рвоте возникают потеря массы тела беременной, олигурия, гипокалиемический алкалоз и запор. Описана внутриутробная задержка роста плода.

В таких случаях необходимо исключить патологическую причину.

По данным опубликованного исследования, хроническая инфекция Helicobacter pylori обнаружена у 61,8% беременных с неукротимой рвотой по сравнению с 27,6% беременных без неукротимой рвоты. Другие исследования подтвердили эту корреляцию. Исследование в Турции показало более высокие уровни гормона лептина у 18 пациенток с неукротимой рвотой по сравнению с тем же количеством здоровых беременных.

Причины неукротимой рвоты беременных

Желудочно-кишечные

Пищеводные

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Ахалазия кардии

Желудочные

Гастрит
Пептические язвы, вызванные Helicobacter pylori
Нарушения моторики ЖКТ, отмечаемые при сахарном диабете или идиопатическом гастропарезе
Стеноз привратника, частичный или полный
Фундопликация при ожирении
Синдром аэрофагии
Рак желудка

Кишечные

Энтерит
Воспаление кишечника, как при язвенном колите или болезни Крона
Кишечная непроходимость, вызванная спайками, грыжей, лимфаденитом брыжеечных лимфоузлов, аденоматозными полипами, стриктурой, заворотом, болезнью Гиршпрунга
Пищевое отравление
Бактериальное

вызванное Shigella, Salmonella, Staphylococcus, Clostridium
вирусное, вызванное ротавирусом
токсическое - Clostridium botulinum
аллергия на яйца, орехи или грибы

Ишемия кишечника, как при тромбозе вен брыжейки, пурпуре Шенлейна-Геноха

Добавочные железы ЖКТ

Гепатиты: А, В, С, D и Е, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, лептоспирозом
Панкреатит, вызванный наличием камня в общем желчном протоке, вирусный или алкогольный
Желчные камни

Связанные с беременностью

Многоплодная беременность - два, три и более плодов
Гестационная трофобластическая болезнь, включая пузырный занос
Трисомия по 21-й хромосоме (синдром Дауна), водянка плода, триплоидии
Перекрут яичника
Дегенерирующие фибромиомы
Преэклампсия
Акушерский холестаз
Острый жировой гепатоз беременных

Острые системные инфекции

Например, хориоамнионит и вирусные инфекции, такие как грипп, энцефалит, менингит, гепатит, панкреатит или распространенный перитонит

Центральная нервная система

Повышенное внутричерепное давление, как при доброкачественной внутричерепной гипертензии, опухолях, менингите и энцефалите
Иногда повышенное внутричерепное давление возникает из-за отека мозга при преэклампсии и эклампсии, что в III триместре приводит к рвоте

Среднее ухо

Болезнь Меньера
Острый вирусный лабиринтит
Мигрень
Морская болезнь

Кардиологические

Застойная сердечная недостаточность
Острый инфаркт миокарда.

Эндокринные

Диабетический кетоацидоз
Уремия
Гипертиреоз
Гиперпаратиреоз
Надпочечниковая недостаточность или Аддисонова болезнь
Синдром Золлингера-Эллисона

Психологические

Нервная анорексия
Булимия
Психологические или эмоциональные расстройства

Ятрогенные, лечебные или лекарственные. Хирургические

Воспалительные: аппендицит, дивертикулит, холецистит
Почечная и желчная колика
Кишечная непроходимость

Желудочно-кишечные причины рвоты при беременности

Желудочно-кишечные причины чаще встречают в клинической практике. Важно исключить Helicobacter pylori, при которой рвота спонтанна или самоиндуцирована для облегчения симптомов пептической язвы.

Распространенные заболевания - гастроэнтерит и пищевое отравление, которые вызывают многие возбудители. Рвота возникает внезапно и связана с приемом пищи. Аллергия на пищевые продукты - яйца и орехи - сопровождается трудноизлечимой рвотой после случайного их употребления.

Желчнокаменная болезнь - распространенное заболевание при беременности, и она приводит к гиперхлоргидрии и рвоте. Ее легко диагностируют при УЗИ верхнего этажа брюшной полости. При осложняющем ее холецистите рвота сопровождается болью в верхнем правом квадранте живота и/или лихорадкой.

Рвота сопутствует воспалению любого отдела желудочно-кишечного тракта. Самый частый - острый аппендицит, при котором рвота сопровождается болью в правой подвздошной области. Дивертикулит и холецистит тоже проявляются рвотой. Прием алкоголя может вызвать острый панкреатит, который осложняет и ЖКБ.

Рвота - первый симптом гепатита и на несколько дней опережает желтуху. Диагноз устанавливают на основании увеличенных уровней ферментов печени и маркеров гепатита.

Причины, связанные с беременностью

Многоплодная беременность и пузырный занос вызывают неукротимую рвоту в I триместре, и их легко диагностируют при УЗИ. Дегенерация фибромиом во время беременности проявляется рвотой и болью в нижних отделах живота. При УЗИ выявляют увеличение фибромиомы. Лечение консервативное - отдых и анальгетики.

Перекрут яичника при беременности возникает при наличии дермоидной кисты. Он сопровождается болью и болезненностью в нижних отделах живота. При УЗИ выявляют кисту при допплеровском исследовании - нарушение кровотока. Лечение: при ранней диагностике - лапароскопическое раскручивание кисты, при поздней диагностике и омертвении, вероятно, придется пожертвовать яичником.

Преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, увеличенные ферменты печени и низкий уровень тромбоцитов) встречают в III триместре беременности, и они сопровождаются повышением АД и альбуминурией. Рвота возникает из-за повышения внутричерепного давления и/или увеличения уровня ферментов печени, как при HELLP-синдроме.

При акушерском холестазе возникают зуд, увеличение уровней щелочной фосфатазы и концентрации желчных кислот. Для лечения используют желчную урсодезоксихолевую кислоту.

Острый жировой гепатоз (жировая дистрофия печени) - редкое, но потенциально смертельное заболевание. Наблюдают увеличение уровней печеночных ферментов и желтуху, развитие гипогликемии, гиперурикемии, поражения почек, коагулопатии и энцефалопатии.

Острые системные инфекции

Все острые системные инфекции, генерализованные виремии или бактериемии сопровождаются рвотой. Сопутствующие признаки инфекции: лихорадка, мышечные боли, недомогание и лейкоцитоз. При хориоамнионите сокращения матки сопровождают рвоту, которая усугубляется расширением шейки матки.

Причины со стороны центральной нервной системы

Повышение внутричерепного давления может сопровождаться рвотой. У молодых женщин с ожирением распространена доброкачественная внутричерепная гипертензия. Она впервые появляется во время беременности (во II триместре) или ухудшается, если заболевание существовало до беременности. Беспокоит головная боль, определяют папиллоотек без признаков объемного образования в полости черепа при компьютерной томографии.

В редких случаях при беременности встречают новообразования.

Заболевание среднего уха

Заболевание среднего уха вызывает рвоту из-за стимуляции лабиринта. Часто течение имевшегося ранее заболевания ухудшается во время беременности; нередко встречают морскую болезнь; болезнь Меньера - обычно на четвертом десятилетии жизни, и редко она сочетается с беременностью. Течение мигрени беременность часто ухудшает.

Кардиологические причины

Застойная сердечная недостаточность приводит к застою в печени и, следовательно, к тошноте. У пациентов с гипергомоци-стеинемией возникает инфаркт миокарда в молодом возрасте. При возникновении ишемии/инфаркта в области задней стенки происходит раздражение пищевода, которое вызывает рвоту.

Эндокринные причины

Диабетический кетоацидоз впервые проявляется во время беременности трудноизлечимой неукротимой рвотой. Диагноз устанавливают по результатам анализа крови на глюкозу и выявления кетоновых тел в моче. Описаны уремия, гипертиреоз и гиперпаратиреоз. Аддисонова болезнь, прежде всего, вызывает бесплодие, но при туберкулезе надпочечников во время беременности надпочечниковая недостаточность может развиться впервые. Синдром Золлингера-Эллисона приводит к увеличению выработки соляной кислоты и рвоте.

Психологические нарушения

Анорексия и булимия обычно встречаются у молодых женщин, и беременность часто ухудшает эти состояния. В этих случаях рвота спонтанная, но часто ее вызывает сама женщина. Обычно наблюдают значительную потерю массы тела из-за пищевого дефицита. Лечение: психологическое консультирование и антидепрессанты.

Лекарственные/ятрогенные причины

Во время беременности избегают приема большинства препаратов. Однако некоторые препараты, назначаемые при беременности, раздражают желудок, например низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина*), назначаемые пациенткам с антифосфолипидным синдромом. НПВС тоже назначают при хронических болевых синдромах, например при артрите. Стероиды и аминофиллин используют при сопутствующих терапевтических заболеваниях, и это приводит к рвоте. В редких случаях рвота возникает при случайном отравлении производными растений, такими как ипекакуана.

Хирургические причины

Самое частое экстренное хирургическое заболевание при беременности - острый аппендицит, однако рвота бывает проявлением дивертикулита и холецистита. У пациенток с острой почечной или желчной коликой рвота - общая реакция на боль. Кишечная непроходимость любой этиологии сопровождается рвотой.

Типы рвоты

Самые важные подсказки дают анамнез возникновения рвоты и сопутствующие симптомы.

Рвота, возникающая исключительно ранним утром, бывает при беременности, гиперхлоргидрии и уремии.
Рвота после еды вероятнее всего указывает на пептическую язву, гастропарез, стеноз привратника и пищевое отравление.
Рвоту фонтаном без тошноты встречают при повышении внутричерепного давления. Скрытая регургитация пищи - при дивертикуле пищевода.
Рвоту, которая сопровождается шумом в ушах и/или головокружением, отмечают при заболевании среднего уха.
Рвоту, которая сопровождается диареей, встречают при энтерите и пищевом отравлении.
Рвота с болью в грудной клетке указывает на инфаркт миокарда; если она сопровождается болью в животе, это аппендицит.

Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь характеризуется рефлюксом желудочного содержимого во время перистальтики желудка вследствие слабости сфинктера. В I триместре причина кроется в нарушении перистальтики, тогда как в III триместре она механическая из-за смещения желудка вверх беременной маткой. При хронизации состояния эта регургитация вызовет повреждение эпителия пищевода кислым содержимым желудка с риском образования со временем стриктуры.

Обследование рвоты при беременности

Дифференциальный диагноз

Потенциальных причин неукротимой рвоты много, самые частые из них объяснены ниже.

Методы исследования

Необходимые методы исследования.

Общий анализ мочи: плотность, наличие глюкозы, кетоновых тел. Иногда обнаруживают желчные пигменты.
Развернутый анализ крови: повышение уровня гемоглобина и гематокрита, возможен небольшой лейкоцитоз.
Электролиты сыворотки: натрий и калий. Отмечают гипонатриемию, гипокалиемию и в тяжелых случаях - гипокалиемический метаболический ацидоз.
Глюкоза крови. При сахарном диабете - гипергликемия; при длительной рвоте, требующей коррекции внутривенным введением жидкости, - гипогликемия.
Функциональные пробы печени. При неукротимой рвоте наблюдают легкое повышение уровня ферментов печени у 20-30% беременных. При гепатите - значительное повышение уровня ферментов до значений, требующих определения маркеров гепатита. При панкреатите повышен уровень амилазы и/или липазы в сыворотке. Функциональные пробы печени предоставляют возможность оценить уровень белка в сыворотке, который отражает пищевой статус матери.
Функциональные пробы почек. Почечная недостаточность - осложнение тяжелой дегидратации.
Функциональные пробы щитовидной железы. Кратковременный гипертиреоз отмечен у 50-70% женщин. Обычно это самоограничивающееся состояние, не требующее анти-тиреоидной терапии.
Паратиреоидный гормон по показаниям, гиперпаратиреоз - редкая причина рвоты, которая трудноизлечима. Диагноз подтверждают высокие уровни кальция в сыворотке. При этом отмечают высокую заболеваемость матери и плода; окончательный метод лечения - операция.
При гипокалиемии на ЭКГ отмечают расширение комплекса QRS и U волны.
УЗИ для подтверждения маточной беременности, исключения многоплодной беременности или пузырного заноса. Возможно выявление желчных камней, мезаденита, расширенных петель кишечника при кишечной непроходимости, аппендикулярного инфильтрата и маленьких сморщенных почек при уремии.

Осложнения рвоты при беременности

Самые очевидные осложнения - обезвоживание и недоедание. Потеря желудочного сока приводит к обезвоживанию, метаболическому алкалозу и гипокалиемии. Для лечения обезвоживания необходимо введение жидкости. Общее обследование даст некоторое представление о тяжести обезвоживания. Кетоновые тела в моче и увеличенный гематокрит подтверждают тяжесть обезвоживания. При этом пациентку необходимо госпитализировать.

Регидратацию проводят физиологическим раствором или раствором Гартмана*. Инфузию начинают со скоростью 100 мл/ч. С целью коррекции уровня калия в сыворотке к раствору добавляют хлорид калия. При этом тщательно титруют концентрацию калия.

Пищевой дефицит корригируют совместно с диетологом. Часто встречают дефицит витаминов В 1 , В 6 и В 12 , при котором необходимо их возмещение. В случаях снижения массы тела и мышечного истощения может понадобиться полное парентеральное питание.

Другие осложнения рвоты таковы.

При частых позывах на рвоту пациентки жалуются на боли в мышцах, в межреберных промежутках и верхних отделах живота.
Запор - распространенное явление при беременности, при неукротимой рвоте усиливается.
Обезвоживание приводит к тромбозу у пациенток, расположенных к нему.
Рвота вызывает разрывы эпителия пищевода, известные под названием синдрома Маллори-Вейса, что может привести к возникновению кровавой рвоты.
В редких случаях форсированная рвота приводит к разрыву пищевода от давления, так называемому синдрому Бурхаве. При этом пациентки жалуются на острую сильную боль за грудиной.
Рвота во время родов или наркоза приводит к регургитации содержимого желудка в дыхательные пути с развитием синдрома Мендельсона. Лечение проводят в отделении реанимации. Возникают кровоизлияния под конъюнктиву, не имеющие особого значения, но серьезное осложнение - отслойка сетчатки.
Описана энцефалопатия Вернике при длительной рвоте и обезвоживании. Она возникает в результате дефицита тиамина (витамин В 1) и характеризуется диплопией, нистагмом, атаксией и спутанностью. Ее развитие провоцирует введение растворов, содержащих декстрозу. При энцефалопатии Вернике возрастает частота потери плода.
При повторной рвоте при булимии отмечают эрозию эмали зубов.

Лечение рвоты при беременности

Разумеется, вам необходимо много пить, чтобы компенсировать потерю жидкости при рвоте. Для этого подходят минеральная вода без газа, имбирный или мятный чай. Они эффективно помогают побороть и тошноту, а черный чай хорошо успокаивает желудок. Поскольку при сильной рвоте организм теряет и соли, вы должны восполнять эти потери, употребляя электролитические напитки, продающиеся в аптеке. После приступа рвоты просто прополощите рот теплой водой, не спешите чистить зубы, подождите примерно с полчаса. Дело в том, что при рвоте кислота из желудка разъедает зубную эмаль. Преждевременная чистка зубов способствует изнашиванию эмали и ухудшению состояния зубов. Кроме того, зубная щетка и паста являются дополнительными раздражителями, вызывающими рвоту. Старайтесь использовать щетку с маленькой головкой и пасту с мягким вкусом, они подойдут вам больше, поскольку не вызовут нового приступа рвоты.

Сильная рвота при беременности

При чрезмерной рвоте вы теряете более 5 % от своего веса и вам становится все труднее удерживать в желудке даже напитки? К сожалению, вам нужно признать наличие серьезной проблемы, которую необходимо срочно устранять. К счастью, это осложнение встречается крайне редко, а его причины так и остаются невыясненными.

Организм женщин, страдающих от обильной рвоты, испытывает большой дефицит жидкости, у них наблюдаются переокисление крови и расстройство электролитного обмена. Для восстановления нарушенного водно-электролитного баланса потребуется стационарное лечение в клинике. Инъекции быстро дадут положительный эффект, женщина достаточно скоро сможет вернуться домой.

Тошнота и рвота нередки в начале беременности. Но иногда рвота во время беременности бывает частой, постоянной и очень сильной. Это называется неукротимая рвота. Причиной этого явления считается превышающий норму уровень гормонов беременности хорионического гонадотропина и эстрогена. Неукротимая рвота чаще бывает при первой беременности, у очень молодых женщин и при многоплодной беременности.

Признаки и симптомы

Главный признак - постоянная сильная рвота. В некоторых случаях рвота бывает такой сильной, что женщина теряет в весе, у нее случаются головокружения и обмороки, наступает обезвоживание.

Если у вас тошнота и рвота так сильны, что вы не можете удержать пищу или жидкости, обращайтесь к врачу. Без лечения неукротимая рвота не позволит вам получать необходимые питательные вещества и жидкости. Если это затянется надолго, может нарушиться развитие вашего ребенка.

Прежде чем начать лечение, врач постарается исключить другие возможные причины рвоты. Это может быть диабет, желудочно-кишечные расстройства или пузырный занос.

Лечение

В легких случаях лечение состоит в убеждении, исключении пищи, вызывающей рвоту, безрецептурных лекарств, питании мелкими частыми порциями. Тяжелые случаи часто требуют внутривенных вливаний жидкости, лекарств по рецепту и иногда госпитализации.