Будущим родителям: важное о резус-факторе и особенностях групп крови. Лечение физиологической желтухи у новорожденных
Как врачи называют это нарушение?
Эритробластоз плода, гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
Что представляет собой несовместимость крови матери и плода?
Когда кровь плода несовместима с кровью матери, в материнской крови вырабатываются антитела к эритроцитам крови плода. Для профилактики гемолитической болезни новорожденных внутриутробно используют иммуноглобулин антирезус- D , что спасает 40% плодов с несовместимостью по резус-фактору. Однако в тяжелых случаях, при нелеченной несовместимости, прогноз плохой, особенно если развивается желтуха с проникновением билирубина в головной и спинной мозг. Около 70% новорожденных с выраженной интоксикацией билирубином погибает обычно в первую неделю жизни. Если ребенок не погибает, в дальнейшем у него развиваются серьезные нарушения со стороны нервной системы.
Каковы причины развития несовместимости крови?
Несовместимость крови матери и ребенка чаще всего связана с несовместимостью резус-факторов. Пока не появился иммуноглобулин антирезус- D , несовместимость по резус-фактору приводила к тяжелой гемолитической болезни новорожденных и их гибели.
Во время первой беременности резус-положительным плодом, унаследовавшим резус-фактор от отца, у женщины с отрицательным резус-фактором образуются резус-антитела. Во время следующей беременности резус-положительным плодом количество антител увеличивается, они проникают через плацентарный барьер, прикрепляются к резус-положительным эритроцитам в крови плода и разрушают их.
Чтобы компенсировать потерю эритроцитов, плод вырабатывает новые эритроциты, которые в свою очередь также атакуются антителами. При разрушении эритроцитов высвобождается большое количество несвязанного билирубина, который печень плода не в состоянии переработать и вывести из организма.
Несовместимость по группам крови матери и плода протекает легче (см. НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ГРУППЫ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА).
Каковы симптомы несовместимости крови матери и плода?
У новорожденного, кровь которого несовместима с кровью матери, возникают проблемы с печенью. Желтуха не обязательно присутствует при рождении ребенка, но может появиться через 30 мин-24 ч после рождения. В легком случае ребенок бледен, у него немного увеличены печень и селезенка. В тяжелых случаях ребенок выглядит бледным, отечным, печень и селезенка увеличены, кожа в мелких красных пятнышках, дыхание шумное, мышечный тонус ослаблен, возможны шумы в сердце, пуповина в пятнах желчи, амниотическая жидкость желтая, отмечаются нарушения со стороны нервной системы.
Как диагностируется несовместимость крови матери и плода?
Диагноз ставится на основании данных, полученных как в дородовом, так и в послеродовом периодах. Учитываются следующие факторы:
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Несовместимость крови матери и ребенка по группам крови
Несовместимость по группам крови встречается чаще, но протекает гораздо легче, чем несовместимость по резус-фактору.
Групповая система крови АВО (А, В, АВ и О) характеризуется наличием в эритроцитах определенных антигенов, а также определенных антител в плазме крови. Если у плода оказывается другая группа крови, чем у матери, в материнской крови образуются антитела против эритроцитов плода. Половина случаев несовместимости крови матери и ребенка приходится на случаи, когда у матери группа крови О, а у ребенка группа крови А. Несовместимость крови по системе АВО чаще встречается у первенцев.
Признаками несовместимости крови по системе АВО являются желтуха новорожденных (желтый цвет кожи вызван большим количеством билирубина в крови), которая обычно появляется через 24-48 ч после рождения, слабая анемия и незначительное увеличение печени и селезенки.
Диагноз основан на клинических признаках и данных лабораторных исследований - разных группах крови у матери и новорожденного, положительной пробе Кумбса и повышения содержания билирубина в плазме крови.
Повышенное содержание гемоглобина и свободного билирубина в пуповине новорожденного могут свидетельствовать о необходимости заменного переливания крови. Кровь новорожденного заменяют донорской кровью той же группы с резус-фактором матери. К счастью, так как несовместимость по группам крови хорошо реагирует на светолечение, необходимость в переливании крови возникает редко.
анамнез матери (при несовместимости по группе крови выясняют, не рождались ли дети с гемолитической болезнью, выявляют случаи мертворожденности и аборты, узнают, каким было содержание резус-антител в крови матери);
группа крови матери и ребенка;
результаты анализов крови отца;
были ли переливания крови;
анализы амниотической жидкости и рентгенологические исследования.
Как лечат гемолитическую болезнь новорожденных?
Лечение зависит от степени сенсибилизации матери и выраженности симптомов гемолитической болезни у плода или новорожденного.
Если анализ амниотической жидкости позволяет предположить, что плод сильно пострадал, а роды вызывать слишком рано, делают внутриматочное или интраперитонеальное переливания крови. Эту процедуру можно повторять каждые две недели, пока плод не разовьется настолько, что можно будет вызвать роды.
Роды вызывают на 2-4 недели раньше окончания срока беременности. Во время родов за плодом необходимо вести наблюдение (электронный мониторинг). Любое указание на патологическое состояние плода является показанием для немедленного кесарева сечения.
Билирубин плазмы крови плода снижают, назначая матери фенобарбитал в течение последних 5-6 недель беременности или вливанием альбумина, что позволяет связывать билирубин, или используют ультрафиолетовое облучение.
Пассивную иммунизацию может обеспечить использование иммуноглобулина антирезус- D , который предотвращает развитие у женщин с резус-отрицательной кровью чувствительности к резус-фактору плода. Однако он неэффективен, если повышенная чувствительность уже сформировалась вследствие предшествующих беременности, аборта или переливания крови.
При беременности может возникать иммунологическая несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, реже по системе АВ0 и еще реже по некоторым другим (система Келл, Даффи, Лютеран, Льюис, система Рр) факторам крови. В результате такой несовместимости возникает гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
Резус-фактор и гемолитическая болезнь
Резус-фактор (Rh) является белком, который в основном содержится в эритроцитах крови человека и в гораздо меньшем количестве содержится в лейкоцитах и тромбоцитах. Различают несколько разновидностей резус-фактора. Так антиген-D присутствует в крови у 85% людей. Антиген С (Rh") содержится в крови у 70% людей, а антиген Е (Rh") имеется у 30% людей. Кровь, в которой отсутствуют перечисленные антигены, которые представляют собой разновидности резус-фактора, является резус-отрицательной.
Чаще всего гемолитическая болезнь плода и новорожденного возникает из-за иммунологического конфликта в связи с несовместимостью крови матери и плода по фактору D. При этом материнская кровь должна быть резус-отрицательной. А кровь плода содержит резус-фактор. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного может также возникнуть при несовместимости крови матери и плода по группе крови (по системе АВ0). Групповая принадлежность крови человека обусловлена присутствием в ней определенных антигенов. Так, наличие в крови антигена "А" обусловливает II(А) группу крови. Наличие антигена "В" — III (В) группу крови. Совместное присутствие антигенов "А" и "В" обусловливает IV (АВ) группу крови. При отсутствии обоих антигенов у человека определяется I (0) группа крови. Иммунологическая несовместимость чаще всего проявляется в том случае, если у матери имеется I (0) группа крови, а у плода II(А) или III (В). Клетки крови плода, содержащие резус-фактор или групповые антигены и обладающие соответствующей антигенной активностью, проникают в материнский кровоток. Вследствие этого происходит иммунизация женщины, что сопровождается выработкой в ее организме или антирезус-антител или антител против групповых антигенов.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного развивается вследствие иммунизации материнского организма, которая происходит либо уже при первой беременности плодом с резус-положительной кровью или с наличием в его крови соответствующих групповых антигенов, либо после переливания резус-положительной крови. Наиболее часто элементы крови плода, содержащие соответствующие антигены, попадают в материнский кровоток во время родов, особенно при оперативных вмешательствах, когда выполняют кесарево сечение или ручное отделение плаценты и выделение последа. Попадание элементов крови плода в материнский кровоток и последующая иммунизация женщины возможны и во время беременности при нарушении целостности ворсин плаценты, что бывает при токсикозе беременных, угрозе прерывания беременности, при отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода.
Принимая во внимание, что резус-фактор образуется с самых первых дней беременности, а в первые недели беременности образуются эритроциты, попадание их в материнский организм и иммунизация возможны при выполнении абортов или при . После первой беременности иммунизируется около 10% женщин.
Иммунные антитела, которые выработались в организме женщины, проникают обратно в кровоток плода и воздействуют на его эритроциты. При этом происходит разрушение эритроцитов, что влечет за собой образование непрямого токсического билирубина, анемию и кислородное голодание (гипоксию). У плода развивается гемолитическая болезнь. Нарушается структура и функция печени плода, снижается выработка белка в организме плода, нарушается циркуляция крови в его организме с явлениями сердечной недостаточности. У плода в организме накапливается излишняя жидкость, что проявляется в виде отеков и асцита. Часто поражается ткань головного мозга. Развитие гемолитической болезни плода возможно уже с .
Диагностика гемолитической болезни
Диагностика гемолитической болезни должна быть комплексной, с применением целого ряда диагностических методик, и основывается на выявлении признаков, указывающих на иммунизацию матери, определении антител и их титра, оценке состояния плода и показателей околоплодных вод. Результаты только одного какого-либо теста не могут служить объективным и достоверным признаком возможного осложнения и требуют дополнения результатами других методов исследования.
Если в беседе с женщиной с резус-отрицательной кровью или с I(0) группой крови выясняется, что ей вводили донорскую кровь без учета резус- или групповой принадлежности, а также если у нее были самопроизвольные прерывания беременности в поздние сроки или имела место гибель плода при предыдущих беременностях, или рождение ребенка с желтушно-анемической или отечной формой, то эти факторы являются прогностически неблагоприятными с точки зрения высокого риска поражения плода при данной беременности.
Одним из простых способов определения характера течения беременности, темпов роста и развития плода и увеличения объема околоплодных вод является измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) над лонным сочленением и измерение длины окружности живота. Эти измерения целесообразно проводить в динамике каждые две недели со . Чрезмерное увеличение этих показателей в сравнении с нормативными для данного срока беременности в совокупности с результатами других исследований позволяет заподозрить наличие имеющейся патологии.
Определение антител в крови беременной имеет относительное диагностическое значение, и должно быть использовано для выявления данной патологии только в комплексе с другими диагностическими тестами. Важным признаком является величина титра антител и его изменение по мере развития беременности. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна воздействовать (агглютинировать) резус-положительные эритроциты (титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т. д.). Соответственно, чем больше титр, тем больше антител и тем менее благоприятен прогноз.
Титр антител в течение беременности может нарастать, быть неизменным, снижаться, а также может отмечаться попеременный подъем и спад титра антител. В последнем случае вероятность заболевания плода наиболее велика.
Оценка состояния плода и фето-плацентарного комплекса
Для оценки состояния плода и фето-плацентарного комплекса могут быть использованы такие инструментальные методы диагностики как кардиотокография (КТГ) и ультразвуковое исследование. По данным КТГ в случае страдания плода отмечаются явные признаки нарушения сердечного ритма плода, урежение сердцебиений, монотонный ритм и т.п. При ультразвуковом исследовании оценивают размеры плода, состояние его внутренних органов, структуру и толщину плаценты, объем околоплодных вод. Определяют также функциональную активность плода и с помощью допплерографии изучают интенсивность кровотока в системе мать-плацента-плод.
Ультразвуковое исследование у женщин с ожидаемой гемолитической болезнью плода следует проводить в , . и незадолго до родоразрешения. До признаки гемолитической болезни эхографически не выявляются. Повторные исследование необходимы для исключения в динамике гемолитической болезни плода. У каждой беременной сроки повторных сканирований вырабатываются индивидуально, при необходимости интервал между исследованиями сокращается до 1-2 недель.
Принимая во внимание, что при гемолитической болезни плода происходит отек плаценты, то ее утолщение на 0,5 см и более может свидетельствовать о возможном заболевание плода. Однако при этом следует исключить и другие осложнения, при которых также может происходить утолщение плаценты (например, внутриутробное инфицирование или сахарный диабет).
Для гемолитической болезни плода наряду с утолщением плаценты возможно и увеличение размеров его живота по сравнению с грудной клеткой и головкой плода. Такое увеличение обусловлено чрезмерными размерами печени плода, а также излишним скоплением жидкости в его брюшной полости (асцит). Отек тканей плода проявляется в виде двойного контура его головки. При выраженной водянке плода дополнительно также отмечаются скопление жидкости в других полостях (гидроторакс, гидроперикард), признаки отека стенок кишечника.
При ультразвуковом сканировании оцениваются и поведенческие реакции плода (двигательная активность, дыхательные движения, тонус плода). При нарушении его состояния отмечаются соответствующие патологические реакции со стороны этих показателей. По данным допплерографии отмечается снижение интенсивности кровотока в фето-плацентарном комплексе.
Важное диагностическое значение имеет определение в околоплодных водах оптической плотности билирубина, группы крови плода, титра антител. Накануне родоразрешения околоплодные воды целесообразно исследовать для оценки степени зрелости легких плода.
Для исследования околоплодных вод, начиная с , выполняют амниоцентез, который представляет собой пункцию полости матки для взятия пробы околоплодных вод. Процедуру проводят под ультразвуковым контролем с обезболиванием и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Амниоцентез может быть выполнен либо через переднюю брюшную стенку, либо через канал шейки матки. Место пункции выбирают в зависимости от расположения плаценты и положения плода. Возможными осложнениями при этом могут быть: повышение , кровотечение, излитие околоплодных вод и начало родовой деятельности, развитие воспаления.
По величине оптической плотности билирубина в околоплодных водах, если она более 0,1, оценивают возможную степень тяжести гемолитической болезни плода. При величине этого показателя более 0,2 можно ожидать рождение ребенка со средней и тяжелой формой гемолитической болезни.
Выявление группы крови плода по околоплодным водам является одним из тестов, определяющих прогноз для плода. Чаще можно ожидать развитие гемолитической болезни вследствие несовместимости по резус-фактору, при одногруппной крови матери и плода.
Важное значение имеет определение группы крови при подозрении на развитие АВ0-конфликтной беременности. Значимым диагностическим тестом является определение титра антител в околоплодных водах.
Для исследования крови плода используют пункцию сосудов пуповины (кордоцентез) под ультразвуковым контролем. Исследование полученной таким образом крови плода позволяет определить его группу крови и резус-принадлежность, оценить уровень гемоглобина, белка сыворотки крови и ряда других показателей, отражающих наличие и тяжесть осложнения.
В рамках ведения беременности у всех пациенток и их мужей следует определить резус-принадлежность и группу крови при первом обращении к врачу, не зависимо от того, предстоят ли роды или планируется прерывание беременности. У беременных с первой группой крови, если у их мужей другая группа крови, необходимо провести исследование на определение групповых антител. Беременных с резус-отрицательной кровью необходимо обследовать на наличие антител и их титра 1 раз в месяц до 20 недель, а далее 1 раз в 2 недели. Если у беременной с резус-положительной кровью имеется указание на рождение ребенка с гемолитической болезнью, следует исследовать кровь на наличие групповых иммунных антител, а также на "анти – с" антитела, если кровь мужа содержит антиген "с". Наличие резус-сенсибилизации у беременных не является показанием для прерывания беременности.
Профилактика и лечение гемолитической болезни плода
Всем беременным с резус-отрицательной кровью, даже при отсутствии у них в крови антител, а также при наличии АВ0 сенсибилизации следует провести в амбулаторных условиях 3 курса неспецифической десенсибилизирующей терапии продолжительностью по 10-12 дней, в сроки , .
В рамках проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии назначают: внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы; внутрь рутин по 0,02 г 3 раза в день, теоникол по 0,15 г 3 раза в день или метионин по 0,25 г и кальция глюконата по 0,5 — 3 раза, препараты железа, витамин Е по 1 капсуле. На ночь применяют антигистаминные препараты: димедрол 0,05 или супрастин 0,025.
При осложненном течении беременности: , ранний токсикоз беременных, и пр., пациентки должны быть госпитализированы в отделение патологии беременных, где наряду с лечением основного заболевания проводится курс десенсибилизирующей терапии.
Беременным, у которых имеется высокий титр резус-антител, а в анамнезе у них были самопроизвольные выкидыши или роды плодом с отечной или тяжелой формой гемолитической болезни, рекомендуется применять плазмоферез. Эта процедура позволяет удалить из плазмы крови антитела. Плазмоферез проводят 1 раз в неделю под контролем титра антител, начиная с , до родоразрешения.
Для лечения гемолитической болезни плода применяется также гемосорбция с использованием активированных углей для удаления из крови антител и уменьшения степени резус-сенсибилизации. Гемосорбцию применяют у беременных с крайне отягощенным акушерским анамнезом (повторные выкидыши, рождение мертвого ребенка). Гемосорбцию начинают проводить с 20-24 недель в стационаре, с интервалом в 2 недели.
Лечение гемолитической болезни плода во время беременности возможно также путем переливания крови плоду под ультразвуковым контролем.
Беременных с резус-сенсибилизацией госпитализируют в родильный дом в . При АВ0 — сенсибилизации госпитализация осуществляется в . При наличии соответствующих показаний, указывающих на выраженный характер осложнения, госпитализация возможна и в более ранние сроки.
При наличии гемолитической болезни плода целесообразно досрочное родоразрешение в связи с тем, что к концу беременности увеличивается поступление антител к плоду. При выраженной гемолитической болезни плода беременность прерывают в любые сроки беременности. Однако в большинстве случаев беременность удается пролонгировать до приемлемых сроков родоразрешения. Как правило, родоразрешение проводится через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняют при наличии дополнительных акушерских осложнений.
В родах проводят тщательный контроль за состоянием плода, осуществляют профилактику гипоксии. Сразу после рождения ребенка быстро отделяют от матери. Из пуповины берется кровь для определения содержания билирубина, гемоглобина, группы крови ребенка, его резус-принадлежности. Проводится специальный тест, позволяющий выявить эритроциты новорожденного, связанные с антителами.
Лечение гемолитической болезни новорожденного
При гемолитической болезни новорожденного различают три ее формы: анемическую, желтушную и отечню. При лечении анемической формы гемолитической болезни новорожденных при цифрах гемоглобина менее 100 г/л проводят переливания резус-положительной эритромассы, соответствующей группе крови новорожденного. Для лечения желтушно-анемической формы гемолитической болезни новорожденных применяют заменное переливание крови, фототерапию, инфузионную терапию. При тяжелом течении гемолитической болезни новорожденного заменное переливание крови выполняется неоднократно в комплексе с терапией, направленной на снижение интоксикации, обусловленной непрямым билирубином.
Действие фототерапии или светолечения направлено на разрушение непрямого билирубина в поверхностных слоях кожи новорожденного под воздействием лампы дневного света или синего (длина волны 460А). При выполнении инфузионной терапии внутривенно капельно вводят растворы гемодеза, глюкозы, альбумина, плазмы в различных комбинациях.
Лечение отечной формы гемолитической болезни новорожденного заключается в немедленном заменном переливании одногруппной резус-отрицательной эритро-массы. Одновременно проводится дегидратационная терапия, направленная на устранение отеков.
Для предотвращения гемолитической болезни плода и новорожденного необходимо, чтобы при любом переливании крови она была одногруппной и сходной по резус-принадлежности.
Первая беременность и резус-конфликт
Важно сохранять первую беременность у женщин с резус-отрицательной кровью. Необходимо проводить профилактику и лечение осложненной беременности, а также осуществлять десенсибилизирующую терапию. Первобеременным женщинам с резус-отрицательной кровью, которые еще не сенсибилизированы к резус-фактору, на или после досрочного прерывания беременности, или после аборта вводят антирезусный иммуноглобулин. После родов в первые 48-72 часа введение иммуноглобулина повторяют.
Обсуждение
У кого 1 группа крови - поделитесь, когда вы сдавали групповые антитела?И на каком сроке?
Ситуация такая - у меня 1, у мужа 3 группа крови. Резус положительный. Про возможную несовместимость я еще что-то читала на этапе планирования. В первый визит к лечашему врачу сразу ее спросила - "Мне нужно сдавать кровь на антитела, да?" Доктор сказал, что сдавать ничего не нужно, т.к. беременность первая. А теперь я прочла статью и думаю - ведь нужно сдавать кровь. А как этот анализ точно называется?
Комментировать статью "Иммунологическая несовместимость крови матери и плода"
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – самая распространенная внутриутробная инфекция, одна из причин невынашивания беременности и возникновения врождённых патологий. В России носителями вируса являются 90%-95% будущих мам, у многих из которых заболевание протекает практически бессимптомно. Василий Шахгильдян, к.м.н., старший научный сотрудник, федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора: «Цитомегаловирус...
Минимальная мозговая дисфункция (ММД) - представляет собой широко распространенную форму нервно-психических нарушений детского возраста, это не поведенческая проблема, не результат плохого воспитания, а медицинский и нейропсихологический диагноз, который может быть поставлен только по результатам специальной диагностики. Внешние проявления заболевания у детей с минимальными мозговыми дисфункциями, на которые обращают внимание педагоги и родители, нередко бывают сходными и обычно...
К клиническим исследованиям относится биохимический анализ крови, очень важны показатели билирубина и его фракции, тимоловая проба, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП, АСТ, АЛТ, амилаза, глюкоза, общий белок, протеинограмма, липидограмма, коагулограмма, креатинин, сывороточное железо. Также проводятся исследования крови на маркеры гепатитов методом ИФА, также проводится исследование методом ПЦР, проводится иммунологический анализ крови. Исследования крови на аутоантитела, церулоплазмин...
Обсуждение
Но, насколько я помню, препараты интерферона назначаются только при активном процессе, который подтвержден с помощью ИФА или ПЦР.
Все верно! Мы сначала устанавливает наличие гепатита, подтверждает этот различными вариантами исследований, которые перечислены выше. Так же устанавливаем активность инфекционного процесса, а так же функциональную активность печени
Термином “Часто болеющие дети” объединяют детей, которые болеют ОРЗ - до 1 года - 4 и более раз году - до 3х лет - 6 и более раз в году - в возрасте 4-5 лет - 5 и более раз в году - с 5 лет - 4 и более раз в году В эту группу входят так же те, кто болеет длительно, например, 2-3 раза в год, но по 14-20 дней. Этот термин не является диагнозом. Почему ребенок болеет часто? Внутренние факторы: - отклонения в иммунной системе - слабый местный иммунитет - аллергия - очаги - инфекции в глотке...
Любой человек, который готовится стать родителем, хочет, чтобы его ребенок был здоровым, чтобы беременность прошла как можно спокойнее и легче. И возможные угрозы исходят не только от внешних негативных факторов, но и от внутренних и один из них – генетика. Все биологические характеристики, которые передаются по наследству, содержатся в 46 хромосомах, которые составляют генетический набор каждого человека. В этих хромосомах содержится зашифрованная информация о многих и многих поколениях рода...
Это инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся многообразием клинических проявлений и протекающее в форме острого и хронического мононуклеоза, злокачественных опухолей, аутоиммунных заболеваний, синдрома хронической усталости. Вирус открыт в 1964 году Эпштейном и Барром, относится к группе гамма-герпетических вирусов (герпесвирус 4 типа). Эпштейн-Барр вирусная инфекция относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. Антитела к вирусу...
Данные медицины свидетельствуют о том, что заболевания органов мочевой системы занимают существенное место в структуре детской заболеваемости и инвалидности. Большинство хронических заболеваний мочевой системы взрослых имеет свое начало в детском возрасте. На долю аномальных развитий почек и мочевых путей приходится до половины всех врожденных пороков у детей. Почки играют важную роль в поддержании постоянства "внутренней среды" организма. У плода они начинают функционировать уже на 3-4...
Оплодотворение - это слияние зрелых мужской и женской половых клеток, в результате чего образуется единая клетка; с этой клетки и начинается новый организм. Формирование плаценты – детского места Плацента образуется из децидуальной оболочки и разросшихся ворсин ворсистой оболочки (хориона). Внутри каждой ворсины проходят довольно крупные кровеносные сосуды (эти сосуды соединяются с кровеносной системой эмбриона примерно к двадцать первому дню); по мере разветвления ворсин ветвятся и сосуды, и...
Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные функции, обеспечивая нормальное функционирование системы мать-плацента – плод. Амниотический мешок появляется на 8 недели беременности как производное эмбриобласта. Амниотическая жидкость представляет собой фильтрат плазмы крови. В ее образование важная роль принадлежит также секрету амниотического эпителия...
Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Но сейчас вводят в первые 24 часа после родов/ аборта матери укол антирезусного иммуноглобулина. В любом роддоме он сейчас есть.
Обсуждение
http://www..aspx
Вот отрывок из статьи:
Если вы ждете малыша (и у вас отрицательный резус-фактор), то приготовьтесь достаточно часто сдавать кровь из вены - так врачи смогут контролировать, есть ли у вас антитела, а если они обнаружены, как изменяется их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й - дважды в месяц, а затем вплоть до родов - еженедельно. Эта процедура, конечно, не самая приятная, но совершенно необходимая.
К тому же она занимает так мало времени, что вы не успеете расстроиться. По уровню антител в вашей крови врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить возможное начало резус-конфликта.
Не надо бояться.
Как правило, во время первой беременности резус-конфликт развивается редко, поскольку иммунная система матери впервые встречается с чужими эритроцитами (красными кровяными тельцами), и, следовательно, губительных для плода антител в крови матери вырабатывается еще мало. При последующих беременностях вероятность возникновения проблем повышается. Ведь в крови рожавшей женщины все еще живут защитные антитела ("клетки памяти";-), оставшиеся от прежней беременности. Они прорывают плацентарный барьер и начинают разрушать эритроциты еще не родившегося ребенка. К чему это может привести, вы уже знаете.
В наше время развитие резус-конфликта можно предотвратить и путем введения специальной вакцины - антирезус-иммуноглобулина - сразу после первых родов или прерванной беременности. Этот препарат связывает агрессивные антитела, образовавшиеся в крови матери, и выводит их организма. Теперь они не смогут угрожать жизни будущего малыша. Если резус-антитела не вводились профилактически, это делают и во время беременности. Вы должны знать и том, что сейчас стало обычной практикой делать такую прививку каждой резус-отрицательной женщине вскоре (до 72 часов) после родов или выкидыша в первую беременность.
Сама статья полностью по ссылке
Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Для исследования крови плода используют пункцию сосудов пуповины (кордоцентез) под ультразвуковым контролем. В Китае запретили определять пол будущего ребенка.
Обсуждение
Я делала 15 апреля в перинатальном центре при 27 роддоме у Сыпченко. Показания - плохой скрининг и возраст (мне 40 лет).
04.05.2010 13:27:19, МахрютаСпасибо за ответы. Срок у меня 21-22 недели. Буду еще раз разговаривать с генетиком, на основании чего она мне рекомендует. У меня все анализы, УЗИ хорошие, только возраст. Мне уже 37 лет. Думаю, что, наверное, только по возрасту и направляет....(((
Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Место пункции выбирают в зависимости от расположения плаценты и положения плода. Возможными осложнениями при этом могут быть: повышение тонуса матки...
Обсуждение
Спасибо всем ответившим! Вопрос, действительно очень важный. И простите меня за то, что разбередила раны и заставила лишний раз понервничать. Здоровья вам и вашим деткам!
Я делала 2 раза (во 2 и 3 беременности).
Первая беременность была 10 лет назад, никаких скринингов тогда и в помине не было. Девочка здоровенькая, умненькая. Очень хотели второго ребенка, но не могла заБ., меня стимулировали, заБ. в 2008г. Беременность была очень сложная: на гормонах, низкая плацентация, тонус, один раз кровило, лежала на сохранении.
Но по узи сначала с ребенком было все впорядке: в 12 недель - воротниковая зона (один из маркеров СД) в норме, в 16 недель - узи в норме. 1 скриннинг пришел повышенный, 2 скриннинг - в норме.
В 18 недель я решилась на амниоцентез, но муж и родители были против - все боялись выкидыша. Через 2 недели пришел результат - ребенок с СД. Сделали узи (уже было 20 недель) - появились изменения в сердце, увеличенные лоханки, ребенок стал отставать по срокам. Сказали дальше будет только хуже. Узи переделывали в разных местах (не озвучивая диагноз, полученный после амниоцентеза). Генетики сказали, что произошла спонтанная мутация. Мне было тогда только 32 года.
Сейчас я опять беременна! Заб. сама, без гормонов.
С мужем ездили на консультацию в институт генетики на Каширском шоссе. Сказали, что риск по скриннингам сразу будет повышенный, т.к. в прошлом была такая ситуация. На узи хромосомные патологии можно и не увидеть.Зная себя, что истреплю себе и ребенку все нервы, я решилась на биопсию хориона в 10 недель. Боялась безумно, т.к. опять боялась потерять ребенка. Все прошло хорошо - ребенок здоров. Сейчас спокойно сплю по ночам, хожу и радуюсь беременности, уже не сдавала никаких скриннингов.
Если Ваша золовка не будет паниковать в случае получения плохого результата скриннинга (или не будет сдавать их вообще), если будет рожать в любом случае, тогда можно не делать амниоцентез. Тут зависит от ее внутренного настроя, от ее отношения ко всему этому.
Причем амниоцентез (забор околоплодных вод считается) самым безопасным, а биопсия хориона (забор частичек хориона) самым опасным, т.к. маленький срок.
Я делала за 2 дня до и после процедуры уколы но-шпы и вставляла свечи с папаверином. 1 раз дела в ЦПСиР на Севастопольском (врач завотделением - Гнетецкая), 2 раз в перинатальном центре при 27 роддоме (врач завотделением Юдина).
Удачи! Здоровья Вашей золовке и малышу! Все будет хорошо!!!
Многие супруги мечтают о детях, но как ни пытаются, а долгожданного зачатия все равно не происходит. Вроде оба здоровы, а все равно не получается забеременеть. Причиной подобного явления может выступать несовместимость партнеров при зачатии. Такое состояние примерно у трети пар выступает основополагающей причиной отсутствия детей. Почему же возникают подобные ситуации, как их распознать и с ними справиться.
Если около года супруги не смогли добиться беременности при регулярной незащищенной половой близости, то говорят о вероятном бесплодии, причиной которого может выступать несовместимость при зачатии. Возможности медицины сегодня достаточно высоки, поэтому супружеские пары, столкнувшиеся с подобной проблемой, имеют достаточно благоприятные прогнозы и высокие шансы на излечение.
Фактически при несовместимости здоровье партнеров не нарушено, их организм функционирует нормально, но присутствует какой-то скрытый внутренний фактор, который мешает зачать либо сохранить беременность. К счастью, подобные факторы в большинстве случаев без труда поддаются коррекции, хотя нельзя исключать небольшой процент случаев, в которых диагноз несовместимости окончателен и необратим.
Разновидности несовместимости
Согласно статистическим исследованиям, порядка 30% случаев бесплодия обусловлены женской несостоятельностью, столько же связано с недостаточным репродуктивным мужским здоровьем, около 10-15% приходится на этиологически невыясненное идиопатическое бесплодие, а 20-25% бесплодия приходится на несовместимость половых партнеров.
Специалисты выделяют несколько форм несовместимости:
- По крови (группа или резус-фактор);
- Биологическую;
- Генетическую;
- По микрофлоре.
Число бесплодных семей стремительно растет, причем все чаще причиной отсутствия детей становится именно разного рода партнерская несовместимость.
Несовместимость по крови
Достаточно распространенным явлением считается несовместимость супругов по группе или резусу крови. Фактически резус-фактором называют специфический белковый компонент, располагающийся на поверхности эритроцитарной мембраны. Если присутствует антиген, то резус – положительный, при отсутствии – отрицательный. Если у женщины положительный резус, либо у обоих супругов он одинаковый, то неприятных препятствий для зачатия не возникнет.
В тех случаях, когда у женщины отрицательная форма резуса, а у мужчины – положительная, то первое вынашивание у такой пары пройдет нормально, если, конечно, супруга ранее не делала прерываний и не рожала. Со вторым вынашиванием, как правило, возникают проблемы, проявляющиеся эмбриональным отторжением, ведущим к выкидышу. Просто материнский организм воспринимает плод за чужеродный организм и отторгает его.
Выявить наличие резус-конфликта достаточно просто – нужно исследовать кровь обоих родителей на группу и резус. При обнаружении несовместимости матери вводят иммуноглобулиновый компонент, который угнетает иммунную агрессию по отношению к плоду. В редких случаях, когда этот метод не работает, проводится переливание крови. В любом случае, к несовместимости по резусу не стоит относиться, как к окончательному и необратимому приговору, поскольку подобную проблему медики научились решать достаточно эффективно.
Генетическая несовместимость
Нередко между супругами развивается несовместимость на генетическом уровне. Каждая клеточная структура нашего организма содержит лейкоцитарный антигенный компонент, который выполняет защитные функции, оберегая клетки от вредоносных агентов. Если у пары сформировался похожий хромосомный набор, то материнское тело отвечает на зачатие, как на образование чужеродного организма, поэтому иммунные структуры начинают активную продукцию антител, что приводит к самопроизвольному прерыванию.
В подобной ситуации нормально выносить малыша реально только с различными хромосомными наборами. Определение подобного генетического несоответствия проводится посредством лабораторных исследований крови. Решить вопрос бездетности в данной ситуации реально с помощью ИКСИ либо экстракорпорального оплодотворения.
Биологическая несовместимость
Такую супружескую несовместимость еще называют иммунологической и встречается она примерно в 10%случаев бесплодия. Женская иммунная система в подобной ситуации относится к мужским спермиям, как к чужеродным агрессорам, поэтому активно начинает к ним продуцировать антитела. По этой причине при проникновении во влагалище спермии тут же погибают. Подобная несовместимость по механизму развития схожа с аллергической реакцией. Вызвать такую несовместимость могут разнообразные факторы.
Иногда у дам развивается аллергический ответ на сперматозоиды конкретного партнера, но с помощью специализированных тестов и медицинских решений вполне возможно устранить подобную проблему.
Несовместимая микрофлора
Порядка в 2% случаев бесплодия обуславливаются несовместимостью супругов по микрофлоре. Подобное явление проявляется в том, что микрофлора супруги агрессивно воспринимает микрофлору мужа, поэтому при эякуляторном проникновении сперматозоидов во влагалищное пространство происходит их быстрая гибель. Для определения подобного типа несовместимости у обоих партнеров берут мазочки на бактериологический посев. Данная диагностическая процедура необходима для определения возбудителя и подтверждения факта микрофлорного несоответствия. Поэтому сдать такой анализ нужно обязательно.
Клинические проявления несовместимости
На долю супружеской несовместимости приходится более 20% случаев отсутствия детей в семье. Характерными признаками бездетности на фоне несоответствия партнеров являются многочисленные выкидыши в первые недели вынашивания. Причем часто даже сама женщина понятия не имеет о том, что у нее случилось прерывание, особенно когда речь идет о биохимической беременности. То есть. БХБ может быть характерным проявлением несовместимости пары для беременности.
Также при несовместимости партнеров при зачатии признаками могут выступать случаи замершего вынашивания, появление малыша с генетическими аномалиями либо отклонениями, отсутствие беременности более года при регулярном сексе без предохранения, причем здоровье обоих супругов находится в пределах нормы.
Подход к устранению проблемы
Отчаиваться при выявлении несовместимости у супругов не стоит, поэтому не нужно бежать в ЗАГС, чтобы развестись, ведь проблема часто вполне разрешима. Конкретный подход к устранению супружеской несовместимости обуславливается ее типом, поэтому каждый случай требует отдельного рассмотрения.
Что делать при несовместимом резус-факторе
У супругов с диагностированной несовместимостью резус-факторов первое вынашивание будет протекать без каких-либо отклонений и неожиданных проблем, что доказывает многолетняя гинекологическая практика. А вот с последующими зачатиями и вынашиваниями, как правило, возникают характерные проблемы, но специалисты в большинстве случаев могут контролировать течение и сохранение таких беременностей.
Примерно за три дня до родоразрешения в кровь беременной вводится антирезусный иммуноглобулиновый компонент, который останавливает производство антител. Подобная практика считается обязательной, поскольку она предупреждает возникновение разнообразных неприятных последствий при последующих вынашиваниях.
Лечение бионесовместимости
Для устранения иммунологической или бионесовместимости применяются подходы вроде:
- Иммуностимулирующей терапии;
- Лечения антигистаминными средствами;
- Прием за неделю до овуляторного периода кортикостероидных препаратов;
- До планируемого зачатия супругам рекомендуется при близости использовать презервативы;
- ИКСИ, ЭКО или инсеминация в маточную полость, т. е. введение в матку эякулята супруга.
Подход к разрешению проблемы в каждой конкретной паре должен индивидуально решать специалист. Он адекватно подберет необходимую терапию, подскажет некоторые тонкости в плане сексуальной близости и пр.
Как быть супругам с генетическим несоответствием
Случаи генетического несоответствия супругов для успешного зачатия и родоразрешения находятся в ведении специалиста-генетика. Абсолютная генетическая несовместимость на практике фактически не встречается, хотя и в подобной ситуации у пары все равно остаются шансы на счастливую беременность и рождение наследников. Назначается комплексное обследование обоих супругов, сдаются необходимые лабораторные анализы, а также подбирается перечень необходимых терапевтических мероприятий, которые помогут женщине удачно зачать и благополучно выносить долгожданного ребенка.
Терапия несовместимости по микрофлоре
Несовместимость подобного типа на практике встречается достаточно редко, поэтому ее нельзя считать распространенным явлением. При подозрении на подобное явление, нельзя пускать ситуацию на самотек. Достаточно частыми сопутствующими состояниями микрофлорной несовместимости становятся кандидозы и воспалительные мочеполовые поражения. Такие патологии при отсутствии должной терапии влекут более серьезные репродуктивные проблемы, поэтому их необходимо лечить, не откладывая.
Мужчина должен сдать мазочек из мочеиспускательного канала, а супруга – из влагалища, после чего биоптат исследуется, и определяется возбудитель. В соответствии с диагностическими данными назначается обязательная антибиотикотерапия обоим супругам.
Если длительные промежутки времени супругам никак не получается зачать долгожданное дитя, то специалисты нередко рекомендуют прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, которое для многих сегодня остается единственно-верным способом для успешной беременности. У женщины забирают яйцеклетку, оплодотворяют ее спермой супруга, а затем подселяют уже готовый к развитию эмбрион в маточное тело, где он благополучно закрепляется и растет.
При любой несовместимости отчаяние – недопустимая роскошь, нужно пробовать все варианты, которых на сегодня существует достаточно, чтобы супруги стали счастливыми родителями.
Почему возникает конфликт «мать-плод»?
Конфликт «мать- плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме - общегрупповых антител. Число групповых антигенов большое, и они определяют группу крови. Ребенок получает систему группы крови от отца и матери, согласно закону Менделя. Практически определить группу нетрудно. Не все антигены одинаково распространены и одинаково сильны, поэтому не все вызывают серологический конфликт. Чаще всего возникает несовместимость по резус-фактору и АВ0-системе.
Конфликт по системе АВО
Изоиммунизация может развиться в результате несовместимости крови матери и плода по системе АВО, Когда у матери О(I) группа крови, а у плода любая другая. Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных альфа- и бетта- антител соответственно и развитию у плода реакции
антиген-антитело. Групповая несовместимость матери и плода хотя и встречается чаще, чем несовместимость по резус фактору, гемолитическая болезнь плода и новорожденного при этом протекает легче и, как правило, не требует интенсивной терапии.
Почему происходит иммунологический конфликт?
Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0.
Немного физиологии.
Давайте разберемся, что такое группа крови и почему такой конфликт во время беременности может возникать. Вспомним школьную биологию. Кровь состоит из клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов) и плазмы (жидкой части). Эритроциты выглядят как красные двояковогнутые диски.
В эритроците находится огромное количество гемоглобина - сложного белка, который может переносить кислород. Подсчитано, что каждый эритроцит содержит более 3 миллионов молекул гемоглобина.
Также на поверхности эритроцитов могут располагаться специальные белки, так называемые агглютиногены. Их наличие у каждого человека индивидуально. Если эритроциты, на которых есть определенные агглютиногены, попадают в организм человека, у которого таких агглютиногенов нет, он воспринимает их как чужеродные и вырабатывает против них специальные антитела - агглютинины. Предназначение таких антител - разрушение чужеродных эритроцитов. Приблизительно такая ситуация возникает при конфликте групп крови мамы и ребенка во время беременности. То же происходит и при переливании несовместимой крови.
Агглютиногенов на самом деле огромное количество, но в практической медицине обычно определяют всего несколько. Это агглютиногены A, B, и D. Именно по наличию этих агглютиногенов и судят о группе крови человека:
I группа - на эритроцитах нет агглютиногенов А и В.
II группа - на эритроцитах есть агглютиноген А.
III группа - на эритроцитах есть агглютиноген В.
IV группа - на эритроцитах есть агглютиногены А и В.
А агглютиноген D определяет резус-фактор. Если он есть на эритроцитах - кровь считается резус-положительной, а если нет - резус-отрицательной.
Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?
Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:
- женщина с I или III группой крови - плод со II;
- женщина с I или II группой крови - плод с III;
- женщина с I, II или III группой - плод с IV.
- получавшие в прошлом переливание крови;
- пережившие несколько выкидышей или абортов;
- родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.
- женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
- женщина со II группой + мужчина с III или IV;
- женщина с III + мужчина со II или IV.
Что способствует развитию конфликта?
От развития конфликта по группам крови защищает правильно функционирующая и здоровая плацента. Её особенное строение не позволяет крови матери и плода смешиваться, в частности, благодаря плацентарному барьеру. Однако это все-таки может произойти при нарушении целостности сосудов плаценты, её отслойке и других повреждениях или, что чаще всего, во время родов. Попавшие в материнское кровяное русло клетки плода, в случае их чужеродности, вызывают выработку антител, которые обладают возможностью проникновения в организм плода и атаки клеток его крови, вследствие чего происходит гемолитическая болезнь. Токсическое вещество билирубин, образующееся в результате такого воздействия в больших количествах, способно повреждать органы ребенка, в основном мозг, печень и почки, что может грозить серьезными последствиями для физического и умственного здоровья малыша.
Проявления группового конфликта, его лечение и профилактика
Беременная женщина не будет ощущать никаких признаков развития конфликта по группам крови. Узнать о его возникновении поможет анализ крови, который покажет высокий титр антител в крови женщины. При развитии гемолитической болезни плода и новорожденного могут наблюдаться:
- отеки,
- желтушность,
- анемия,
- увеличение селезенки и печени.
Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови.
Некоторые врачи-гинекологи регулярно назначают беременным женщинам с первой группой крови анализ на групповые антитела в том случае, если для этого имеются предпосылки. На деле это происходит очень редко, по причине того, что конфликт по системе АВ0 обычно не влечет за собой серьезных последствий и вызывает желтуху только уже у рожденного ребенка, практически не влияя на плод в утробе. Поэтому здесь не существует таких массовых исследований как при беременности резус-отрицательной женщины.
В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения.
В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации)
, но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.
Отличительной особенностью иммуноконфликта по системе АВО является более позднее появление признаков гемолитической болезни у новорожденного. Как правило, только на 3-6-й день жизни начинает появляться желтушное окрашивание кожи ребенка, что нередко констатируется как физиологическая желтуха, и только при тяжелых формах гемолитической болезни, которая наблюдается в одном случае на 200-256 родов, своевременно устанавливают правильный диагноз. Такие несвоевременно диагностируемые формы гемолитической болезни новорожденных по системе АВО нередко оставляют последствия у детей.
Гемолитическая болезнь новорожденного требует обязательного лечения во избежание развития тяжелых осложнений. Чем ярче выражены симптомы, тем интенсивнее конфликт, для подтверждения которого проводят анализ крови на повышенное содержание билирубина. Смысл лечения заключается в удалении из крови ребенка антител, поврежденных эритроцитов и излишнего билирубина, для чего проводится фототерапия и другое симптоматическое лечение. В том случае, если это не помогает, или уровень билирубина в крови растет очень быстро, то прибегают к процедуре переливания крови новорожденному.
Будущим родителям, попадающим под риск развития такого конфликта, необходимо знать, что, во-первых, вероятность возникновения реального конфликта по группам крови на практике очень мала, а во-вторых, он чаще всего протекает гораздо легче резус-конфликта, и случаи тяжелого течения сравнительно редки, поэтому конфликт по системе АВ0 считается менее опасным для здоровья малыша.