Беременная после кесарева через 6 месяцев. Особенности формирования рубца в нижнем сегменте

В последние десятилетия отмечается тенденция по расширению показаний к оперативному родоразрешению.

Более того, больше половины женщин, которым была выполнена , в дальнейшем .

В связи с этим все более актуальными становятся вопросы о ведении беременных данной группы риска.

Для того, чтобы понять особенности и риски ведения беременных после , необходимо понять ход операции.

Первым этапом происходит рассечение передней брюшной стенки.

Послойно: кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, расслоение мышц, париетальная брюшина. И только после всех этих слоев осуществляется доступ в брюшную полость.

Самым ответственным этапом является проведение разреза на матке.

Обычно он выполняется следующим образом: стенка матки в нижнем сегменте надсекается скальпелем, после чего хирург указательными пальцами продолжает разрез.

Такой доступ оправдан тем, что риск повреждения сосудистых пучков, расположенных по ребру матки, минимален. При корпоральном разрезе матка рассекается продольно.

Затем проводится бережное извлечение плода из полости матки.

После этого проводится ручное отделение плаценты. Остатки плацентарной ткани удаляются с помощью кюретки.

Перед ушиванием стенки матки необходимо удостовериться, что отток кровянистых выделений будет полноценным – для этого нужно проверить открытие цервикального канала.
Наложение швов на матку.

Правильное техническое выполнение данного этапа операции во многом влияет на дальнейший прогноз. На данный момент предпочтение отдается шовному материалу – викрилу. Он достаточно прочный за счет того, что состоит из нескольких сплетенных нитей, а также является рассасывающимся материалом. Время его полного рассасывания колеблется от 60-90 дней, чего достаточно для срастания стенок матки.

После проведения ревизии органов брюшной полости проводится последовательное ушивание всех слоев в обратном порядке.

Когда срастаются швы после кесарева сечения?

Время заживления наружных и внутренних швов не совпадает. На коже шов срастается гораздо быстрее, что связано с контактом ткани кожи с воздушной средой. Длительней всего происходит заживление шва на матке. Важное значение имеет вид разреза на матке.

Особенности формирования рубца в нижнем сегменте

Это связано с тем, что разрез проходит параллельно мышечным волокон, а это значит, что большая часть гладкомышечных клеток сохраняют свою целостность, а значит и функциональность.

Кроме того, благодаря хорошему кровоснабжению этой области процесс заживления проходит быстрее и качественнее.
Еще одним аргументом в пользу доступа в нижнем сегменте является особенность сокращения матки в послеродовом периоде.
Процессы инволюции (обратного сокращения размеров) матки проходят таким образом, что область нижнего сегмента практически полностью редуцируется, а это значит, что площадь рубца заметно сокращается.
В целом, в течение 3 месяцев происходят процессы регенерации в области шва.

«Феномен рубца» после корпорального кесарева сечения

Совершенно иные процессы происходят при продольном доступе. Данная область гораздо хуже кровоснабжается. Помимо этого, при данном разрезе рассекается большое количеств мышечных клеток, что приводит к заметному снижению сократительной способности матки.

Более того, доказано, что в течение длительного времени после операции постепенно происходит практически полное замещение места шва рубцовой ткани. Это означает, что при продольном разрезе по ходу шва практически не остается мышечных клеток, происходит почти полная их атрофия.

В этом и состоит «феномен рубца на матке» после корпорального доступа. По прошествии длительного периода времени он не становится крепче. Принцип «чем дольше, тем лучше» здесь не работает.

Но это не означает, что при данном доступе необходимо планировать беременности раньше, чем через два года после операции. Слишком раннее наступление беременности также опасно риском разрыва матки по неполноценному рубцу.

Таким образом, процесс регенерации матки после корпорального разреза протекает гораздо медленнее, хуже, часто с формированием неполноценного рубца, и спустя много лет после операции место шва практически полностью представлено соединительной тканью.

Вторая беременность после кесарева возможна через 2-6 лет. Многие женщины пренебрегают этим правилом и пытаются забеременеть уже через год после кесарева. Хотя у некоторых это происходит не запланировано. Ранняя беременность после кесарева имеет свои риски, так как матка еще не готова к повторному вынашиванию плода.

Насколько быстро восстанавливается репродуктивная функция после операции?

Не секрет, что кесарево сечения является альтернативным методом родоразрешения, который совершенно не был задуман природой.

Данный обход физиологических процессов, происходящий с женщиной при родах, совершенно не был предусмотрен. Именно по этой причине возникают так называемые «ножницы».

Восстановление репродуктивной функции организма происходит гораздо раньше, нежели это может быть осуществлено на практике.

Так, например, при отсутствии грудного вскармливания первая менструация (а значит, и восстановление менструального цикла с возможной овуляцией) может произойти уже через 2 месяца после операции.

Однако, шов на матке к этому времени совершенно «не готов» к процессам растяжения миометрия при наступившей беременности. Конечно, не возможно забеременеть сразу после кесарева, так как репродуктивной функции организма нужно время для восстановления, но все же яичники могут начать овулировать уже через 40-50 дней после операции.

Связь овуляции и лактации

Если женщина кормит своего малыша грудью, то вероятность наступления беременности гораздо ниже. Так как процесс лактации приводит к подавлению овуляцию.

При сохранении грудного вскармливания нужно придерживаться следующих правил: кормление должно быть каждые 3-4 часа, через равные промежутки времени.

В такой ситуации вероятность наступления овуляции снижается. Но надеяться только на грудное вскармливание нельзя. У женщин после операции раннее наступление гестации очень опасно, поэтому рекомендуется применять методы контрацепции.

Через сколько можно беременеть после кесарева?

Наиболее оптимальным периодом для наступления беременности считается срок – 2 года после операции.

Данный период времени выбран по многим причинам: за 2 года происходит окончательное формирование рубца на матке, к тому же организм женщины успевает восстановиться.

Этот период определен с некоторым «запасом», чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Однако, это не означает, что любая беременность, наступившая до этого срока подлежит прерыванию. Основным фактором, определяющим исход наступившей беременности, является оценка состоятельности рубца. Иначе говоря, при незапланированной беременности необходимо применять индивидуальный подход. Так все же через какое время после кесарева можно беременеть?

В целом, если беременность наступила через год после операции в нижнем маточном сегменте (при удовлетворительном состоянии рубца), то у такой женщины есть высокие шансы благополучно выносить малыша.

Иначе обстоят дела с корпоральным кесаревым сечением. Обычно одного года бывает недостаточно для формирования прочного рубца. Поэтому в данной ситуации решение о сохранении беременности принимается на основании методов оценки послеоперационного шва.

Шаги «по тонкому льду» или что делать если беременность наступила в течение первого года после операции?

Несмотря на то, что врачи советуют не планировать беременность в первые 2 года после операции, случается так, что наступает незапланированная беременность. Самое главное не нужно впадать в панику! Следует взвесить все риски и пройти полное обследование.

Что делать, если женщина забеременела спустя 6 месяцев от момента операции?

Если беременность наступила через полгода после кесарева, к данной ситуации надо относиться крайне серьезно. Данную беременность необходимо вести под тщательным мониторингом состояния шва на матке. Важно помнить, что женщина должна быть заблаговременно госпитализирована в стационар на 35 неделе.

Беременность наступила через 3-4 месяца после операции

В подобной ситуации женщине предлагается прерывание беременности, так как ее сохранение крайне нежелательно. Очень велика вероятность разрыва матки, врастания ткани плаценты в место послеоперационного шва. Данные осложнения создают серьезную угрозу для жизни матери.

Что делать, если беременность наступила через 2 месяца после кесарева

Беременность через 2 месяца строго подлежит прерыванию, так как крайне высок риск осложнений. 2 месяца – срок, недостаточный для формирования рубца на матке.

Настолько строгий подход к возможности сохранения беременности после операции обусловлен опасностью для матери, а в некоторых ситуациях – появлением реальной угрозы ее жизни. Разрыв матки является самой ургентной (скоропомощной) ситуацией в акушерстве. Объем кровопотери за считанные секунды достигает всего циркулирующего объема крови в организме женщины!

Стоит ли после этого говорить, что строгость врача при беременности, наступившей в непозволительно ранние сроки после операции, обусловлена именно заботой о женщине?

Особого внимания в такой ситуации заслуживает метод прерывания беременности.

Ни один из методов аборта не является безопасным. Любая методика имеет свои недостатки.

Наиболее опасным является классический хирургический метод, так велика вероятность перфорации матки кюреткой (особенно при наличии эндометрита).
Медикаментозный аборт также несет в себе опасность, так как матка с рубцом имеет сниженную способность к сокращению, а это значит, что плодное яйцо не всегда элиминируется (удаляется). Кроме того, препараты, применяемые при медикаментозном аборте могут также вызвать расхождение швов.
Вакуум-аспирация является «меньшим из зол», но этот метод тоже не является безопасным.

Учитывая все риски рано наступившей беременности после операции, а также опасностей ее прерывания, применение контрацепции считается необходимым у данной категории женщин.

Предпочтительней использовать либо барьерные методы (презервативы), либо гормональные препараты, разрешенные в период лактации («Чарозетта», «Лактинет», «Эксклютон»).

Соблюдение оптимального интервала времени после операции до желанной беременности, а также применение методов оценки рубца на матке достоверно снижают риск возможных осложнений. Благоприятное течение беременности и бережное родоразрешение способствуют сохранению репродуктивного потенциала женщины.

3. Растягивают каждую проблему во времени.

Например, "ребенок плохо спит". Да, это ужасно, да я очень устала, но как мой малыш будет спать через год? Ему будет уже 1,5, он будет бегать, ужинать за столом, потом купаться в ванной с игрушками, засыпать с плюшевым мишкой в руках. Я буду читать ему любимую сказку, укрывать теплым одеялом, гладить по голове и целовать, желая сладких снов.

Или, "ребенок постоянно вертится и на то, чтобы собрать его и выйти на улицу я трачу пол жизни"! Конечно, но представьте себе, что через пару лет, этот самый шустрый малыш научится самостоятельно надевать и застегивать сандалии, пойдет с отцом на рыбалку, а с мамой в парикмахерскую.

Иногда появляются такие мысли: "Я как будто на привязи, ни выйти никуда, ничего купить себе не могу, постоянно с ребенком". Так и есть, но можно смотреть на ситуацию иначе, приставляя ко всему слово «пока». Т. е - пока не могу. Сколько продлится период этой зависимости? Через 1-2 года ребенок с удовольствием будет оставаться «с ночевкой» у бабушки. Через 3 года он сможет поехать на дачу к родным и провести там дней 5-7 без вас. Еще через 5 лет он будет окружен друзьями и вы перестанете быть для него центром вселенной. Неужели так сложно подарить ему кусочек себя сейчас.

4. Понимают, что всему свое время.

Они не мечтают о том, чтобы малыш поскорее «сел», «пошел», «перестал есть грудь», «спал», «начал говорить, а то ничего не понятно» и пр. Такие женщины наблюдают за малышом, не мешают его естественному развитию и помогают осваивать окружающий мир.

Секрет успеха Мамы №3 в том, что она находится рядом с ребенком, понимая что сейчас она именно МАМА этого маленького, беззащитного крохи. И если она посвятит ему первые пару лет собственной жизни, то по мере его взросления сможет спокойно отпустить и заняться собой. Ее простой девиз в отношении потребностей малыша: «Надо? Значит надо».

Если вы невыносимо устали, все же попробуйте принять тот факт, что сейчас вы нужны ребенку, как никто другой. Просите о помощи, когда вам по-настоящему трудно, но не опускайте руки, не ленитесь и не сердитесь на малыша. Он только учится жить, а вы для него самый главный жизненный проводник. Поверьте, пройдет совсем немного времени и вы увидите результаты своего труда в том, как крепко малыш будет обнимать и целовать вас со словами: «Ты самая лучшая мама! Я тебе тааааааааааак сильно люблю!».

Для наших чудесных мам Мамин Магазин подготовил в помощь множество полезных и нужных вещей. Вы можете выбрать и купить:

яркие и ;
, и ;
детскую , ;

Что может болеть у женщины на протяжении 6 месяца после родов?

Через пол года после рождения малыша у большинства молодых мам практически не остается никаких послеродовых явлений. Сейчас это процесс напоминает о себе лишь небольшому количеству женщин.

Исключением можно считать неприятные ощущения в области или . Яркая, сильная боль сошла на нет, осталось чувство онемения, периодическое потягивание, например во время смены погоды. Это индивидуальные проявления, чаще они полностью уходят спустя год-полтора.

Некоторые женщины сильно страдают . Ребенок набрал вес, его приходится постоянно носить на руках, часто приседать и наклоняться.

Профессиональный курс общеукрепляющего массажа.
Лечебная физкультура, включающая .
Ежедневные расслабляющие ванны с эфирными маслами и морской солью.
Достаточный прием питьевой воды (30мл на 1кг веса), не подверженной обратному осмосу или искусственной очистке. Вода должна быть природной, качественно обогащенной минералами и микро/макроэлементами. Восполнение запасов «правильной» воды в организме необходимо, чтобы жидкость как следует «смазывала» хрящи и кости и не допуская их трения.
Ношение ребенка в специальном рюкзаке, учитывающем анатомические особенности детского организма, который позволяет снизить давление на мышцы материнской спины.

Если боль очень сильная, посетие врача-ортопеда или травматолога, чтобы исключить образование межпозвоночных грыж и других возможных отклонениях в работе опорно-двигательного аппарата.

Очень показаны занятия спортом или легкие пробежки. В Мамином Магазине можно купить:

для беременных и кормящих;
, на каждый день и для спортзала;
удобные .

О чем думать на 6 месяце после родов?

Можно сказать, что по истечению первых 6 месяцев жизни самый сложный и непонятный этап в уходе за младенцем постепенно завершается. Далее начнется время активных игр и приключений, а значит от вас потребуется максимум внимания, чтобы уследить за всеми проделками юного исследователя. Позаботьтесь о том, чтобы все, до чего сможет дотянуться ребенок, который с минуты на минуту устойчиво сядет или , не представляло для него потенциальной опасности.

Для этого:

Проверьте устойчивы ли тумбы, полки, кресла, стулья, аппаратура, напольные вазы и горшки с цветами. Последние лучше вообще убрать подальше. Вы рискуете не только лишиться любимых растений, но и «накормить» малыша землей.
Уберите с пола любую бытовую химию и косметику. Если она стояла внизу в ванной или в туалете, поднимите ее повыше. Вы удивитесь с какой скоростью перемещаются ползающие младенцы и как они умудряются залезать в самые недоступные места.
Проверьте выдвижные ящики и шкафы. Надежно ли они зафиксированы, есть ли в них специальные «доводчики», которые не позволят ребенку прибить или придавить пальчики.
Установите на розетках специальные заглушки и уберите все электропровода. Сейчас малыш хватает все подряд, и потянув за провод, он может не просто сбросить ваш ноутбук или планшет на пол, но и отправить провод в рот, а это крайне опасно.
Спрячьте косметику, краски, музыкальные диски, карандаши и ручки, ножи и вилки, шитье, вязание и вышивку. Все, что колется и режется надо держать как можно дальше.
Если вы храните свежие овощи вне холодильника, уберите и их тоже, иначе малыш полакомится сырой, грязной картошкой или морковью.
Уберите бумажные книги и журналы, все это очень интересно шелестит и рвется, а потому обязательно окажется под пристальным наблюдением малыша.
Спрячьте пульты от телевизора, ключи от машины и конечно же собственные телефоны - все это самые любимые игрушки . Они имеют тенденцию многократно падать на пол, биться об стены, «нырять» в унитаз.

Чтобы дополнительно обезопасить Вас и Вашего малыша от возможных аллергических реакций, можно купить в Мамином Магазине , которую прятать в далекие шкафы все равно нужно.

Что может порадовать маму на 6 месяце после родов?

Если вы морально готовы выбираться из дома почаще и общаться с другими мамами, начните посещать специальные курсы или занятия вместе с малышом. Вам обоим пойдут на пользу:

Плавание в специальном детском бассейне.

Как правило именно шестимесячные малыши могут впервые посещать подобные тренировки. Они купаются в компании именно с мамой, осваивают правильные проводки по воде, учатся нырять и держаться на поверхности воды.

Будем рады помочь вашему крошечному купальщику "подружиться с водой".Выбрать и купить можно в Мамином Магазине.Мы обеспечим быстрое и приятное обслуживание.

В данном вопросе вы можете полагаться на свой собственный вкус. Возможно вам по душе развитие по системе Монтессори, Зайцева, Вальфдорская педагогика и пр.

Неоднократно доказано, что живое общение с другими молодыми мамами «в живую», гораздо продуктивнее интернет-разговоров на форумах, которые вместо дружеской поддержки сеют лишь панику, тревогу, способствуют .

Поэтому если вам нужны настоящие друзья, поищите их среди женщин, искренне улыбающихся первым успехам своим малышам.

Кое-что о папе

Ваш малыш растет. Если еще пару месяцев назад женщина могла просто не замечать ничего, что выходит за рамки «поели, покакали, поспали», то теперь можно заметить проблемы иного характера. Обычно весь спектр этих проблем называют «напряженные отношения между супругами». На самом деле, это может быть целый «букет» всего. Рассмотрим важную часть отношений - секс. Причем опять же, секс - тема очень обширная, в данной статье ограничимся рассмотрением одной частой жалобы.

Женщина начинает замечает, что муж как-то не стремится к сексу. Так как замечает это женщина только сейчас, то и вывод чаще всего делает «на сегодняшний день». Она внимательно присматривается к ничего не подозревающему мужу, задает ему несколько «специфически хитрых» вопросов, и с ужасом делает вывод: муж к ней охладел. Все, он ее больше не хочет. Ему больше с ней неинтересно (ни говорить, ни время проводить). Он больше ее не любит, и скорее всего, у него появилась другая женщина.

Обычно жена с этими выводами недолго справляется в одиночку (от нескольких дней до недели) и затем «ставит мужа перед фактами», чаще всего со слезами и т. д. Давайте разберемся, в самом ли деле все так грустно, какие могут быть причины не желания мужа заниматься сексом.

Одной из самых распространенных причин (так, по опыту обращений, утверждают сексологи) является то, что когда мужчина хочет возобновить сексуальную жизнь (на более ранних этапах после рождения ребенка, в 1-2 месяца) он наталкивается на слишком резкий и слишком категоричный отказ жены. Причем часто не просто отказ, а отказ с обвинениями типа: тебе только это и нужно, ты только об этом и думаешь, ты совсем не думаешь обо мне, и т. д. Или даже: ты совсем не думаешь о ребенке, сейчас нужно только о нем думать.

Мужчина понимает, что его интерес к сексу вам лично неприятен, и даже вреден семье в целом (и вам и ребенку плохо от этого). Мужчина, - существо конкретное , и после нескольких таких отказов, особенно в резкой форме, он просто перестанет предлагать. Зачем самому делать что-то, приносящее только негатив. Поэтому, привыкайте разговаривать друг с другом, объяснять чего вы хотите, почему.

Можно попробовать повысить сексуальное желание при помощи .

Привыкайте говорить о своих чувствах друг с другом. И тогда ситуация будет выглядеть изначально по-другому. Вместо того, чтобы резко отказать мужу, жена объясняет как она себя чувствует (и физиологически, и морально, и эмоционально). Если хорошо объясняет, то мужу совершенно понятно, что «отказ» - это не потому что он плохой, а совсем по другой причине. И решения, совместные, как вернуть гармонию в сексе, возникают как раз во время таких, откровенных разговоров. Например, жена «не хочет» только лишь потому, что просто нет сил у нее. И самое простое решение тут- просто дать ей передохнуть, выспаться, несколько дней. И поверьте, результат будет обязательно.

Как мужчина справляется с тем что его (по его мнению «не хотят») - это будет зависеть от самого мужчины. Это может быть «переключение» на общение с друзьями, может возрасти употребление алкоголя, мужчина может просто обидеться и даже начать болеть. Может, действительно, начать искать «понимания» на стороне.

Примечание. Бывает, что муж и ждал ребенка, и ко всему, вроде бы, подготовился, но реальность просто другая, и все. Например, он не мог себе до конца представить свою жену, такой как она будет после родов. Не мог представить, что каждый выход из дому будет рассматриваться как измена, и тд.

Мужчина думает: ну, конец моей прежней жизни теперь. И с друзьями не встретиться, и на компе не поиграть, что ни сделай, - все равно виноват. В итоге, семья представляет собой двух каторжников, прикованных к ядру , а им уже не до секса. Как бы это ни банально звучало, но недостаток впечатлений и у мужа и у жены - портит семейную жизнь.

Недостаток впечатлений - это мелочь только на первый взгляд. Недостаток впечатлений, недостаток общих с мужем занятий и интересов,- ведет к тому, что нет вообще ресурсов на хорошее. И на секс, в том числе. Ни у мужа нет ресурсов, ни у Вас. Если женщине часто кажется, что ей достаточно общения только с ребенком и «по-поводу ребенка», то это не всегда так. На самом деле, внешних впечатлений, из других сфер жизни может не хватать, и женщина даже может не отдавать себе отчет, почему ее так раздражают какие-то детали поведения мужа.

Например. Если сама женщина давно не выходила из дому сама, по своим делам, не встречалась с подругами, не занималась своими личными какими-то занятиями (помимо ребенка), то ее может сильно раздражать и обижать тот факт, что у мужа есть «жизнь» помимо семьи.

Нужно очень внимательно относиться к своим чувствам. Обида в данном случае будет «расшифровываться» как «почему ты можешь, а я не могу». То есть, злит и обижает женщину не то, что муж что-то сделал (играет в любимую компьютерную игру, например), а то что сама женщина чего то лишена (впечатлений, занятий, общения).

Помните, вы оба не каторжники, а два взрослых свободных человека. И можете (подумав) выработать такой режим существования, когда у каждого есть свое время, и есть время «для двоих» и есть время «для троих». Много чего можно делать с ребенком, не отказывайте себе. Можно и путешествовать и кино посмотреть, и на шашлыки сходить. Просто нужно подготовиться и заранее все продумать.

Получается, что главное «лекарство» от того, что муж не хочет секса, - это таки откровенные разговоры, и обязательно действия на основе этих разговоров. И все обязательно наладится .

Иногда можно услышать, что папа избегает оставаться с ребенком «один на один», так как не знает «что делать если что-то пойдет не так». Например, что делать, если на прогулке ребенок не спит, а в коляске сидеть не хочет. Но мама тоже не знает точно, и тоже учится. Если папа живет взрослой жизнью, ему каждый день приходится решать всякие задачи. Задачи с ребенком ничем не отличаются. Призовите на помощь свою интуицию и мышление, отнеситесь к происходящему как к игре, своеобразному «квесту».

У папы возникают все более сложные вопросы. Когда ребенок только родился, то папе тоже было не очень ясно, что именно с ним делать, конкретно в действиях. И пример жены не очень-то ему помогал в тот период. Агукать, обнимать и «сюсюкать» как многие женщины, мужчина обычно не хочет (стыдно как-то). А в его восприятии ничего более и не сделать.

Напомните мужу, что с новорожденным оказалось все несложно: просто быть рядом, держать, говорить- это и есть «уделять время ребенку» на данном этапе. А когда ребенку шестой месяц, папу начинают беспокоить мысли, что просто «побыть рядом» может быть недостаточно. Нужно делать какие -то действия, уже направленные на развитие ребенка. Как его воспитывать? Разрешать - запрещать, брать на руки - не брать? Откуда это узнать?

Проще всего вырабатывать «план действий» исходя из того, что ребенок уже умеет на данном этапе и чему учится.

Например, ребенок в возрасте 5 полных месяцев крепко держит игрушки, перекладывая их из руки в руку. Это означает, что можно «подсовывать» ребенку различные по фактуре и форме предметы «для знакомства». Не бойтесь «переборщить», когда ребенку надоест, он просто выпустит предмет из рук.

Хорошим занятием именно для папы, является в этот период зарядка и гимнастика с ребенком. В 5 месяцев малыш уже «тяжеленький» для маминых рук. Поэтому, разнообразные покачивания, подбрасывания, и тд прекрасно сделает папа. Поэтому можно просто распределить обязанности и рол по ребенку между мужем и женой.

Многие мои знакомые делали так называемую динамическую гимнастику с рождения до года примерно (когда ребенка раскачивают за ножки, ручки, делают перевороты и т. д). И этим занимались чаще всего именно папы, так как это требовало изрядных сил.

Статья написана совместно с практикующим психологом Валерией Онисько.

Как будет протекать беременность в таком случае и с какими проблемами может столкнуться женщина?

Вторая беременность: причины

Повторная беременность сразу после первой возникает нередко. Связано это с тем, что молодые мамы через 1–2 месяца после родов начинают половую жизнь, а о контрацепции не задумываются, так как ошибочно полагают, что при отсутствии менструаций и кормлении малыша грудью нельзя забеременеть. Однако частота подобных случаев составляет 16–18?% среди молодых мам в течение первого года после родов.

Рекомендуемый промежуток между беременностями составляет 2–3 года. Именно это время необходимо для полноценного восстановления организма женщины после предыдущих родов. Если же первые роды завершились операцией кесарева сечения, этот интервал нужен не только для восстановления организма после беременности, но и для формирования полноценного рубца на матке.

Послеродовый период продолжается около 2 месяцев после родов. В это время происходят восстановительные процессы в организме женщины, а также инволюция (обратное развитие) тех органов и систем, которые подверглись основным изменениям во время беременности.

Наиболее выраженные перемены происходят в половых органах, особенно в матке. В течение 6–8 недель после родов матка постепенно сокращается и уменьшается в размерах, происходит заживление ее внутренней раневой поверхности – того места, где во время беременности прикреплялась плацента. В яичниках заканчивается регресс (обратное развитие) желтого тела, которое образуется после выхода из яичника зрелой яйцеклетки. Желтое тело функционирует во время беременности, вырабатывая основной гормон беременности – прогестерон. В это же время начинается созревание фолликулов – пузырьков, из которых созревают яйцеклетки.

Кроме того, в послеродовом периоде происходят восстановительные процессы во всех органах и системах организма женщины: центральной нервной системе, сердечно- сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей, эндокринной системах.

У женщин, которые не кормят грудью, менструация наступает в течение 6–8 недель после родов. Первый менструальный цикл после родов обычно проходит без овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника). В дальнейшем функция яичников восстанавливается, и овуляция происходит.

Первые 2–3 менструации после родов могут быть нерегулярными, более обильными и длительными, чем до беременности. В дальнейшем продолжительность и интенсивность кровянистых выделений во время менструации, как правило, уменьшается. Менструальный цикл становится регулярным. Таким образом, восстанавливается и способность к возникновению новой беременности. Поэтому перед возобновлением половой жизни (через 6–8 недель после родов) рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом по вопросам послеродовой контрацепции.

У кормящих грудью матерей менструации отсутствуют обычно в течение 8–9 месяцев или, реже, на протяжении всего периода грудного вскармливания. В некоторых случаях они могут появиться и раньше – через 4–6 месяцев после родов на фоне грудного вскармливания. Как правило, подобные менструации непродолжительные и более скудные, чем до беременности. В связи с этим многие женщины не уделяют достаточного внимания послеродовой контрацепции, полагаясь на так называемый метод «лактационной аменореи» – отсутствие менструации во время лактации. Однако данный способ контрацепции надежен только при условии, что малыш полностью находится на грудном вскармливании, кормления грудью регулярны (каждые 3–3,5 часа) и ночью ребенок тоже прикладывается к груди. При введении прикорма или докорма, отказе от ночных кормлений метод становится неэффективным.

Суть метода лактационной аменореи заключается в том, что во время кормления грудью в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который блокирует созревание и выход из яичника зрелой яйцеклетки. И беременность для молодой мамы станет полной неожиданностью, ведь наступить она может еще до начала менструаций, при первой же овуляции. В подобных случаях женщина может долгое время не подозревать о вновь возникшей беременности. Поэтому обязательно следует обращать внимание на наличие таких проявлений, как недомогание, тошнота, рвота, сонливость, повышение обоняния, изменение вкусовых пристрастий, которые могут указывать на новую беременность. При возникновении таких подозрений можно в домашних условиях выполнить экспресс-тест на беременность, а при подтверждении догадки обратиться для более точной диагностики к врачу акушеру-гинекологу. Учитывая ненадежность метода «лактационной аменореи», после родов рекомендуется проконсультироваться с врачом-гинекологом о методах послеродовой контрацепции и подборе наиболее приемлемого для вас способа предохранения.

Вторая беременность: возможные осложнения

В случае подтверждения беременности встает вопрос о ее сохранении. Каждая семья решает его индивидуально. При принятии решения следует прежде всего оценить общее состояние здоровья женщины. При этом учитываются количество и течение предыдущих беременностей и родов; наличие в родах и послеродовом периоде таких осложнений, как кровотечения, воспалительные процессы половых органов (например, эндометрит – воспаление слизистой матки) является отягощающим фактором для вынашивания вновь возникшей беременности. Обязательно обращают внимание на наличие у женщины соматических (общих) заболеваний, особенно длительных хронических болезней. Также имеет важное значение наличие рубца на матке после перенесенного кесарева сечения при предыдущих родах. Учитывая совокупность всех медицинских и социально-бытовых факторов, женщина совместно с врачом акушером-гинекологом принимает решение о сохранении или прерывании наступившей беременности. Следует знать, что при возникновении второй беременности сразу после первой возможно развитие следующих осложнений:

Развитие и прогрессирование анемии. Анемия – это состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина – белка, переносящего кислород к клеткам организма. Как следствие этого, во все органы и ткани поступает пониженное количество кислорода. Анемия во время повторной беременности с небольшим промежутком после первой встречается довольно часто. Связано это с тем, что организм женщины еще не успел полностью восстановиться после предыдущих беременности и родов, во время которых возникает повышенная потребность в железе. Особенно велик риск развития этого состояния, если предыдущая беременность уже протекала на фоне анемии, ведь для восстановления организму нужно время. Если во время беременности и родов было кровотечение, то риск развития анемии повышен; это относится и к случаям, когда предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения, так как кровопотеря после операции всегда больше, чем после естественных родов. Кроме того, во время лактации молодая мама также испытывает повышенную потребность в белках и железе, что может способствовать развитию анемии во время повторной беременности. В качестве профилактики анемии рекомендуется полноценное питание с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, сыр, творог, молоко), а также прием курсами по 2–4 недели назначенных врачом препаратов железа, поливитаминов.

Возникновение или прогрессирование варикозной болезни вен нижних конечностей. Данное осложнение связано с тем, что во время новой беременности после краткого перерыва нагрузка на организм женщины возрастает. Значительно (примерно на 30–50?%) увеличивается объем циркулирующей крови, снижается скорость кровотока в сосудах ног, повышается свертываемость крови, понижается тонус венозной стенки. С увеличением срока беременности растущая матка начинает оказывать давление на расположенные за ней вены, затрудняя отток венозной крови от нижних конечностей. Профилактика подобного осложнения заключается в ношении с самого начала новой беременности компрессионного трикотажа (чулок, гольфов, колготок), а с 20 недель беременности – бандажа: он поддерживает живот, снижает нагрузку на спину, уменьшает давление на вены позади матки. Также рекомендуются приподнятое положение нижних конечностей (сидеть или лежать, подложив подушечку под ноги), гимнастика для ног, по возможности – соблюдение диеты для профилактики запоров, в которую входят овощи, фрукты, кисломолочные продукты, улучшающие пищеварение. По назначению врача можно с профилактической и лечебной целью использовать специальные гели и кремы (например, ЛИОТОН ГЕЛЬ).

Обострение имеющихся соматических заболеваний. Во время беременности все органы и системы женщины испытывают повышенную нагрузку. Наиболее интенсивно при этом работают сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная системы, почки. Для восстановления их функций также требуется время. Поэтому при возникновении повторной беременности в течение первого года после предыдущей возможно обострение или прогрессирование имеющихся хронических заболеваний (хронический пиелонефрит – воспаление почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь – повышенное артериальное давление и т. д.). На фоне этих заболеваний довольно часто возникает такое осложнение, как сочетанный гестоз (токсикоз второй половины беременности, при котором отмечаются отеки, появление белка в моче и повышение артериального давления). Профилактические мероприятия в данном случае направлены на своевременное обследование и лечение женщин с заболеваниями внутренних органов, которое осуществляется совместно с врачом-терапевтом.

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение запирательной функции шейки матки. Причинами данного состояния могут быть глубокие разрывы шейки матки во время предыдущих родов. Также истмико-цервикальная недостаточность может развиваться вследствие нарушения процессов заживления после наложения швов на шейку матки с формированием рубцовой ткани. В результате не обеспечивается полноценная структура шейки матки при последующей беременности, что может сопровождаться самопроизвольным прерыванием беременности во втором и третьем триместрах. Новую беременность для минимизации осложнений рекомендуется планировать через 2–3 года.

Несостоятельность рубца на матке после перенесенного кесарева сечения. Оптимального состояния для вынашивания последующей беременности рубец на матке после кесарева сечения достигает через 2–3 года. Именно в это время рекомендуется планировать повторную беременность. В случае более раннего возникновения беременности возможно истончение рубца на матке (ситуация, когда его толщина составляет менее 3?мм по данным УЗИ), формирование в его составе большого количества соединительной ткани, что может привести к несостоятельности рубца. В подобных случаях возможно развитие таких серьезных осложнений, как угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность (прикрепившаяся в области рубца плацента недостаточно выполняет свои функции по обеспечению плода кислородом и питательными веществами), угроза разрыва матки по рубцу.

Лактация на фоне беременности

Обеспечение лактации и одновременное вынашивание беременности – это серьезное испытание для организма женщины. Для выработки полноценного грудного молока необходимо повышенное количество питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов, микроэлементов, которые во время новой беременности также необходимы плоду. При вновь возникшей беременности состав грудного молока может изменяться за счет того, что часть питательных веществ расходуется на развитие и вынашивание беременности. Кроме того, при беременности происходит изменение гормонального фона (в основном за счет гормона прогестерона), что также отражается на составе грудного молока. Все эти изменения влияют на вкус молока.

Как правило, при наступлении беременности на фоне лактации происходит уменьшение количества грудного молока или оно вообще исчезает. Ребенок может и сам отказаться от грудного вскармливания вследствие изменения вкуса материнского молока.

Но даже если малыш не отказывается от груди, все же рекомендуется прекратить грудное вскармливание, ведь при одновременной беременности и лактации организм женщины испытывает повышенную нагрузку. Кроме того, при кормлении ребенка происходит стимуляция соска и выработка гормона окситоцина. Данный гормон повышает сократительную активность матки, что может способствовать возникновению угрозы прерывания беременности.

Вопрос о сохранении беременности

В некоторых случаях вариантом выбора женщины все же является прерывание беременности, т. е. медицинский аборт. Исход медицинского аборта зависит от ряда основных факторов, к которым относятся:

метод прерывания беременности (хирургический или медикаментозный);
срок беременности;
общее состояние здоровья женщины;
квалификация специалиста, выполняющего прерывание беременности;
вид применяемой анестезии.

Наиболее частыми осложнениями после медицинских абортов являются:

Воспалительные процессы в матке и ее придатках (эндометрит, сальпингоофорит), которые впоследствии могут приводить к развитию спаечного процесса в органах малого таза, нарушению проходимости маточных труб и развитию вторичного бесплодия.
Гематометра – скопление сгустков крови в полости матки, на фоне которого также возможно развитие воспалительного процесса. При лечении гематометры проводится опорожнение полости матки с помощью хирургических инструментов с последующим назначением антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Травматизация шейки матки во время аборта хирургическими расширителями, что впоследствии может привести к нарушению запирательной функции шейки матки и развитию невынашивания беременности. В подобных случаях при повторных беременностях довольно часто наблюдаются выкидыши на поздних сроках (18–20 недель).
Нарушения менструального цикла. После проведенного аборта довольно часто наблюдается изменение периодичности и интенсивности менструаций. Нередко бывают ановуляторные циклы (когда не происходит созревания и выхода яйцеклетки). В некоторых случаях данный фактор может также способствовать развитию бесплодия.
Психологический стресс практически всегда бывает после перенесенного аборта. Развиваются такие симптомы, как повышенная нервная возбудимость, плаксивость, навязчивые мысли, нарушения сна. Нередки депрессивные состояния.
Осложнения хирургической операции. Выполнение хирургического аборта не исключает и такого технического осложнения, как перфорация (разрыв) стенки матки, так как данная операция выполняется вслепую. В результате возможно развитие массивного кровотечения и перитонита (воспаления брюшины). В подобных случаях применяется хирургическое лечение – ушивание разрыва стенки матки, в некоторых случаях требуется удаление матки.
Эндокринные нарушения вследствие резко изменяющегося после прерывания беременности гормонального фона.
Развитие эндометриоза в результате попадания эндометрия во время операции на шейку матки, во влагалище.
Как мы видим, прерывание беременности в этой ситуации – очень серьезный шаг, у которого может быть целый ряд негативных последствий, вплоть до бесплодия. Именно поэтому, принимая решение, женщина должна хорошо подумать и тщательно взвесить все «за» и «против», ведь речь идет о ее будущем и судьбе ее ребенка.

Особенности ведения беременности

Для наблюдения по беременности желательно как можно раньше обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Во время первого визита устанавливается срок беременности и составляется план ее дальнейшего ведения. Выполняется общеклиническое обследование для выяснения общего состояния организма будущей мамы (исследование крови, мочи, влагалищное и ультразвуковое исследование). Женщина должна посетить специалистов: терапевта, лора, окулиста, стоматолога, а при необходимости – и других врачей.

С самого начала беременности рекомендуется полноценное питание с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, витаминов и минералов (рекомендуются мясо, творог, сыр, молочные продукты, овощи, фрукты). Также желательно начать прием поливитаминных препаратов для беременных; подобрать их поможет акушер-гинеколог.

По возможности необходимо соблюдать режим дня, рекомендуемая продолжительность ночного сна составляет не менее 8 часов (оптимально – 9–10 часов). Днем также желательно отдыхать в течение 1–3 часов, это можно делать во время сна старшего ребенка. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, в зависимости от времени года.

Если у женщины резус-отрицательная кровь, во время визита к врачу обязательно назначается анализ на содержание в крови резус-антител, который в дальнейшем повторяется. Дело в том, что при предыдущих беременностях, если родившийся ребенок резус-положителен, а мать резус-отрицательна, происходит накопление резус-антител в организме женщины. Данные антитела могут разрушать эритроциты плода и приводить к развитию серьезного осложнения – гемолитической болезни плода и новорожденных.

Для профилактики резус-сенсибилизации используется профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам во время беременности. Иммуноглобулин вводят в 28 недель, а тем, кому он не был введен на этом сроке, – в 34 недели беременности. Процедуру повторяют в течение 48 часов после родов.

Для контроля уровня гемоглобина в крови и своевременной диагностики анемии периодически выполняется общий анализ крови. В качестве дополнительного метода диагностики используется определение содержания сывороточного железа и общего белка при проведении биохимического анализа крови. По показаниям (при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г?/л) проводятся курсы антианемической терапии с помощью препаратов железа.

При наличии у женщины хронических заболеваний внутренних органов (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пиелонефрит и т. д.) беременность ведется совместно с врачом-терапевтом, кардиологом, эндокринологом и т. д. При необходимости выполняются дополнительные исследования: биохимический анализ крови (например, контролируется содержание сахара в крови), ЭКГ, УЗИ сердца, коагулограмма (исследование свертывающей системы крови). По мере надобности назначается медикаментозная коррекция выявленных осложнений препаратами, разрешенными к применению во время беременности.

Если женщина страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, рекомендуются консультация у врача-флеболога и ношение компрессионного трикотажа (гольфов, чулок, колготок) с ранних сроков беременности. В некоторых случаях для оценки состояния вен нижних конечностей выполняется ультразвуковое исследование кровотока в них (УЗДГ). При необходимости врач может назначить препараты для повышения тонуса вен, разрешенные при беременности.

Рекомендуется ношение дородового бандажа на сроках после 20 недель с целью поддержки мышц передней брюшной стенки, так как во время повторной беременности они испытывают повышенную нагрузку и склонны к повышенной растяжимости. Кроме того, ношение бандажа уменьшает нагрузку на позвоночник и препятствует появлению растяжек. Желательно также пользоваться специальными косметическими средствами, препятствующими появлению растяжек.

При выполнении ультразвукового исследования плода во время повторной беременности, возникшей вскоре после первой, обращают внимание на соответствие размеров плода сроку беременности. После 20 недель высчитывают предполагаемый вес плода, так как в подобных случаях велик риск рождения ребенка с низкой массой тела. При наличии рубца на матке после предыдущего кесарева сечения обязательно контролируют состояние данного рубца и его толщину в динамике при проведении УЗИ.
Врач, ведущий беременность, обращает тщательное внимание на своевременное выявление приз-
наков угрозы прерывания и их коррекцию. Так же как и при первой беременности, существуют критические сроки возникновения угрозы прерывания (10–12 недель, 20–24 недели, 28–32 недели).

Именно в эти сроки, даже при отсутствии тревожных симптомов, рекомендуется больше отдыхать, уменьшить физические нагрузки, избегать нервно-психического перенапряжения. В некоторых случаях с профилактической целью назначаются седативные (успокаивающие) и спазмолитические препараты.

Таким образом, вместе с врачом акушером-гинекологом женщина всегда может принять оптимальное решение, выносить повторную беременность с наименьшим количеством осложнений и родить здорового малыша.

Вторые роды через год после рождения ребенка являются довольно распространенным явлением, но, к сожалению, далеко не всегда запланированным. Некоторые женщины, узнав о том, что они снова в положении, принимают решение сделать аборт. Другие, наоборот, решают оставить ребенка и затем растят сразу двух малышей. Постараемся разобраться, как влияет вторая беременность на женский организм, рассмотрим плюсы и минусы воспитания детей-погодок.

Семейные традиции многих стран гласят, что заводить второго ребенка можно тогда, когда предыдущий научится самостоятельно кушать и передвигаться, а значит, уже не так будет нуждаться в постоянном присутствии матери. Примерно такой же точки зрения придерживаются и врачи, рекомендуя планировать вторые роды не ранее, чем через два года после первых. Причем объясняют они это не только уровнем развития и потребностями ребенка, но и физиологическим состоянием женского организма.

Многие системы, например, сердечно — сосудистая, мочеполовая, опорно-двигательная находятся в процессе восстановления. И, несмотря на хорошее самочувствие и психологическую настроенность на вторую беременность, ее лучше отложить хотя бы на 2–3 года. Некоторые женщины, узнав о незапланированной беременности, тут же принимают решение делать аборт, не задумываясь о том, что он также вреден для здоровья. Решение в данном случае не должно быть поспешным, его следует хорошо обдумать.

Что происходит с женским организмом в этот период

Существует мнение, что женщина, которая кормит грудным молоком новорожденного ребенка, не может забеременеть. Так называемый метод лактационной аменореи даже является одним из способов предохранения после родов, хотя его надежность недостаточно высока и довольно часто он приводит к вынужденному аборту.

Поскольку интенсивно продуцирующийся в процессе кормления грудью гормон пролактин подавляет процесс овуляции, то вероятность повторной беременности у кормящих женщин резко снижается. При этом женщина должна прикладывать малыша к груди по первому его требованию, не вводить в детский рацион дополнительных прикормов, иначе надежность метода резко падает. По мере восстановления организма после родов и плавной нормализации гормонального фона гипофиз постепенно усиливает выработку эстрогена, а это означает, что функционирование яичников восстанавливается, и яйцеклетка уже может быть оплодотворена.

Согласно данным медицинской статистики обычно это происходит примерно через 8–10 недель после родов, хотя сильно зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Самое опасное в данном случае то, что овуляция опережает первые после родов месячные примерно на 2–3 недели, а определить момент ее наступления довольно сложно. Поэтому очень часто женщина, рассчитывая на лактационную аменорею, не предохраняется должным образом, наступает оплодотворение яйцеклетки, а месячные все не наступают, но уже из-за беременности. В этом случае о своем положении женщина узнает, когда плод начинает шевелиться, а делать аборт на таком сроке уже нельзя.