Родильный дом, его организационная структура и функции. Показатели
Основные задачи:
· санитарная обработка;
· оказание неотложной помощи;
· Оказание специализированной помощи женщинам в период беременности, в родах и в послеродовом периоде;
· Обеспечение надлежащего наблюдения, ухода и квалифицированной помощи новорожденным в период пребывания в роддоме;
· Анализ причин акушерских и экстрагенитальных осложнений у беременных, и у женщин, больных гинекологическими заболеваниями;
· Разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных гинекологических заболеваний;
· Повышение квалификации врачебного, среднего и младшего медперсонала.
В настоящее время предусмотрено семь категорий родильных домов, в зависимости от количества коек в них (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), но в крупных городах имеются роддома по типовым проектам на 230 коек.
Медицинская помощь женщинам и детям должна оказываться поэтапно:
1) - подготовка будущей матери к материнству.
2) - комплекс мероприятий по антенатальной охране плода, осуществляемая специализированными акушерско-гинекологическими учреждениями, санаториями для беременных.
3) - интранатальная охрана плода - рациональное ведение родов и другие мероприятия в акушерских отделениях роддомов и акушерских отделениях больниц.
4) - лечебная помощь новорожденным в отделениях новорожденных родильных домов и детских больниц.
5) - охрана здоровья детей дошкольного возраста, осуществление профилактических мер.
6) - охрана здоровья детей школьного возраста.
Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением диспансерного типа и одним из основных ЛПУ по оказанию акушерско-гинекологической помощи населению. На Украине имеется всего 464 женских консультаций.
Основные задачи:
1) оказание лечебной и профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов.
после родов.
2) Снижение материнской и перинатальной смертности.
3) Снижение невынашиваемости беременности.
4) Оказание лечебной помощи при гинекологических заболеваниях
5) Подготовка беременных к родам
6) Организация борьбы с абортами
7) Оказание социально-правовой помощи женщинам.
Женская консультация осуществляет свою работу по территориально-участковому принципу.
СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ 
ШТАТЫ. Один акушерско-гинекологический участок включает 3 300 женщин всех возрастов старше 15 лет. На одном акушерском участке работает один врач акушер-гинеколог, одна акушерка, которая обслуживает до 4000 беременных и гинекологических больных в год. Врач-терапевт: 1 ставка на 60тыс. женского населения. Врач-стоматолог: 1 ставка на 100 тыс. взрослого женского населения.
Виды специализированной акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях: гинекология детского возраста; 
Бесплодие:
Гинекологическая эндокринология;
Медико-генетическая консультация:
Патология климакса;
Онкогинекология:
Невынашиваемость беременности.
Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному выявлению беременных женщин, решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин страдающих экстрагенитальными заболеваниями, их обследованию, а так же совместному диспансерному наблюдению.
На промышленных предприятиях врач акушер-гинеколог работает по установленному для всех врачей цеховому принципу, обслуживая от 1500 до 2000 женщин. Врач и акушерка должны иметь точный список проживающих и работающих женщин старше 15 лет на своём уча-
Наиболее целесообразной системой работы врачей акушеров-гинекологов является система чередования, при которой врач женской консультации через 1,5-2 года работает по 3-4 мес. в стационаре. Кроме того врачи женской консультации 2 раза в месяц дежурят в стационаре объединённого роддома. Обычно врач акушер-гинеколог строит свою работу, чередуя приёмы в утренние и вечерние часы.
Организация помощи беременным: при первом обращении беременной в женскую консультацию на неё заводят индивидуальную карту беременной и родильницы (учётная форма S №111/У), куда заносят паспортные данные, данные собранного анамнеза, данные общего осмотра женщины. При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза во вторую и после 32 нед. 3-4 раза в месяц.
В среднем беременная должна посетить консультацию 15-16 раз. Таким образом, антенатальная охрана плода (38,694) является одной из наиболее важных задач в деятельности женской консультации.
Лабораторное обследование беременных:
1) Анализ крови 3-4 раза за весь период беременности; группа крови.
2) Анализ мочи при каждом посещении женской консультации.
3) Реакция Вассермана и на резус принадлежность крови - дважды.
4) Ультразвуковое обследование: УЗД - дважды на 16-18 неделе беременности и на 22-24 неделе беременности.
В женской консультации формируется, так называемая, "школа матерей" (с 16 нед. беременности), а начиная с 34-35 нед. беременности проводят с беременными занятия по психологической подготовке к родам.
Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме па руки каждой беременной выдаётся "Обменная карта родильного дома, \/ род. отделения больницы" (уч.ф. №113/у).
Эту карту беременная передаёт врачу при поступлении в стационар роддома. В консультации должны особое внимание уделять беременным с патологией т.н. группе риска, которая определяет повышенный риск развития перинатальной смертности новорожденных; 2/3 детей из числа умерших в перинатальный период - из группы риска. Здесь должно иметь место интенсивное наблюдение в период беременности и на 36 педеле необходимо решить вопрос о сроках родоразрешения.
Важным моментом в ведении беременной женщины является своевременное определение дородового отпуска. Ошибки выдачи составляют в среднем 11,7% к числу женщин получивших дородовый отпуск: 6,1% ранее установленного срока и 5,6% - позже установленного срока. Позднее обращение беременных в женскую консультацию не позволяет врачу выявить возможную патологию в течении беременности, и правильно определить срок дородового отпуска.
С целью обследования жилищно-бытовых условий беременных осуществляется патронаж беременных. Первый патронаж осуществляется через 2 иед. после того как женская консультация взяла на учёт беременную женщину. В послеродовом периоде женщины нуждаются в обязательном наблюдении медработников. Женщина должна посетить врача акушера-гинеколога не позднее 2-3 нед. после родов, повторно при нормальном протекании послеродового периода через 4-5 нед. т.е. перед концом декретного отпуска. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Медико-генетическая консультация по показаниям (рождение детей с врожденными анамалиями, мертво-рожденные и т.д.)
Обследование беременных проводят врачи:
1. акушер-гинеколог;
2. отоларинголог,
3. терапевт: осмотр беременных 2 раза в течении беременности;
4. стоматолог и другие специалисты осмотр по показаниям.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Основные качественные показатели деятельности женской консультации:
1) Полпота охвата беременных диспансерным наблюдением:
Число беременных, состоявших под
наблюдением в данном году Х100
Число всех беременных, родивших в "
данном году.
2) Своевременность постановки на учет беременных в женской консультации.
Раннее поступление беременных на учет в женскую консультацию:
сроком до 12 нед. беременности ____________________ XI00
Общее число беременных, поступивших
под наблюдение консультации в отчётном году.
3) Позднее поступление беременных на учет в женскую консультацию:
Число беременных, поступивших под наблюдение женской консультации со
сроком свыше 28 недель _________________________________ XI00
общее число беременных, поступивших под наблюдение консультации в отчётном году.
4) Полнота обследования беременных:
Охват беременных, обследованных
на резус - принадлежность ______________________ Х100
Число беременных, закончивших беременность в отчетном году (роды + аборты)
Частота посещений консультации до родов (после родов) женщинами, родившими
в отчётном году _____________________________________ Х100
Число родивших женщин из числа поступивших
под наблюдение женской консультации в отчётный год
5) Исходы беременности определяет соотношение между родами и абортами
Число женщин, закончивших беременность
родами (в срок и преждевременно)
XI00
Общее число женщин, закончивших - беременность (родами + абортами)
6) Число женщин, закончивших беременность
Преждевременными родами ____________________ XI00
Число женщин, закончивших беременность родами (в срок и преждевременно)
7) Частота ошибок в установлении срока родов
Число беременных родивших ранее установленного срока на 15 дней и более Х100 Число родивших женщин, получивших дородовый отпуск
Число беременных родивших позже
Установленного срока на 15 дней и более XI00
Число родивших женщин, получивших
дородовый отпуск. Учетная медицинская документация. Журнал записи помощи родильницам на дому ф.Ж)32\
Стационар родильного дома, или родильного отделения больницы
К задачам его работников относятся:
· обследование беременных, рожениц и гинекологических больных;
· санитарная обработка;
· своевременное выявление беременных с подозрением на инфекционное заболевание и последующая госпитализация в обсервационное отделение;
· распределение беременных по соответствующим отделениям;
· оказание неотложной помощи;
· информационно-справочное обеспечение.
СТУКТУРА СТАЦИОНАРА РОДИЛЬНОГО ДОМА
Особенности работы заведующих отделениями акушерского (гинекологического) и новорожденных заключаются в поддержании связей с женской консультацией, женской поликлиникой и другими ЛПУ по решению вопросов преемственности в обслуживании женщин и детей, подготовки первых к госпитализации и других к передаче под наблюдение детской поликлиники, а также организации их социально-правовой защиты.
Акушер-гинеколог соответствующего отделения стационара непосредственно обеспечивает прием беременных и больных, проводит обследование, делает назначение, заполняет документацию.
Во время пребывания беременной в предродовой палате врач наблюдает за ее здоровьем и состоянием плода, принимает роды. Акушерка может оказывать медицинскую помощь при неосложненных родах.
Врач гинекологического отделения обследует и лечит больных, контролирует выполнение назначений.
Акушерка акушерского отделения готовит женщин к осмотру врача, оказывает ему помощь при проведении манипуляций и оперативных вмешательств, осуществляет отдельные манипуляции, принимает неосложненные роды и проводит первичную обработку новорожденных, несложные лабораторные исследования. В случае патологического течения родов и послеродового периода она срочно вызывает врача.
Врач и акушерка заботится о внедрении современных методов лактации.
Педиатр отделения (палаты) новорожденных проводит лечебно-профилактические мероприятия по обеспечению их физического, нервно-психического развития, ухода, обследования, вскармливания.
Медицинская сестра осуществляет наблюдение за новорожденными и лечение соответственно рекомендациям врача, оказывает ему помощь при выполнении манипуляций, контролирует правильность материнского кормления, а также обеспечивает смешанное, искусственное вскармливание тем новорожденным, которые его требуют.
В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь осуществляется поэтапно:
1) Этап: в ФАПах, сельских врачебных амбулаториях, выездных врачебных амбулаториях;
2)Этап: в женских консультациях ЦРБ и районных больницах;
3) Этап: в базовых женских консультациях областных больниц.
Гинекологическое отделение. 40% всего коечного фонда родильного дома,
В стационаре имеется "журнал учета приёма беременных, рожениц и родильниц" (учётная форма №002/у) и история родов (учётная форма Ж)96/у); журнал учета новорожденных (ф. №152\у); журнал учета случаев перинатальной смерти (ф. №153\у); карта развития новорожденного (ф. №097\у).
По существующему положению на акушерские койки приходится 60% и на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных учреждений.
Планировка помещений родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин, поступивших для родоразрешения, т.е. первое, второе акушерские и гинекологическое отделения должны быть пазобптены.
В каждом акушерском отделении выделяют следующие структурные подразделения:
Родовой блок,
Послеродовые палаты и палаты для новорожденных Родовой блок имеет в своём составе:
1) Предродовую (10-12% всего количества коек в отделении).
2) Родовую (б - 7% коек).
3) Палаты или комнату для новорожденных.
4) Изолятор для тяжелобольных женщин.
5) Большую и малую операционные.
Неосложнённые роды при головном предлежании ведутся акушеркой, все остальные роды должны проводиться врачом.
Первый туаггет новорожденного проводится непосредственно r родзатте.
Через 2-2,5 часа родильницу переводят в послеродовое отделение, новорожденного в палату новорожденных. Кровати матери и ребёнка имеют один и тот же номер.
В отделение патологии беременности госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности и т.д. Здесь желательно иметь небольшие палаты и распределять беременных по профилю патологии.
Отделение новорожденных. Число коек должно соответствовать койкам в акушерском отделении. В этом отделении, больше, чем в любом другом должен соблюдаться санитарно-гигиенический режим. В отделении должны быть боксироваипые палаты для недоношенных детей. Ежедневно данные наблюдения за ребёнком вносят в историю развития ребёнка (ф.№ 112/у)
Специализированная стационарная медицинская помощь:
Акушерско-гинекологическая помощь: её развитие в последние годы значительно улучшили показатели и уровень медпомощи на Украине. Во многих городах 20-30% всего коечного фонда стационаров составляют специализированные койки. В последние годы также созданы специализированные отделения для женщин с экстрагенитальной патологией и для женщин с определёнными видами акушерских осложнений.
В последние годы расширен объём научных исследований, необходимых практическому здравоохранению: это и по лечению бесплодия, создаются центры охраны материнства и детства, укомплектованные сложной отечественной и зарубежной аппаратурой для диагностики (пол плода определить) и лечения, разрабатываются иммунологические взаимоотношения органов матери и плода, контрацепции; но это усилия врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, генетиков, иммунологов, морфологов, эмбриологов и др. специалистов.
Деятельность стационара родильного дома (акушерское и гинекологическое отделение).
1) Материнская смертность:
Число умерших беременных от начала беременности
(внематочная беременность, аборты), рожениц и родильниц
в течение 42 дней после прекращения беременности × 100000
Число родившихся живыми детей за определенный
Период (год, квартал, месяц)
дней после прекращения беременности X 100 000
число родившихся живыми детей за определённый период (год, квартал, месяц)
2) Перинатальная смертность (мертворождаемость + раняя неонатальная смертность)
Число детей, родившихся мёртвыми + число детей
умерших в первые 6 суток
X 1000
Число всех детей, родившихся живыми и мёртвыми
3) Частота мертворождеиий:
Число детей родившихся мёртвым X 1000
Общее число родившихся (живыми и мертвыми)
4)Частота применения обезболивания в родах: Число родов с применением психопрофилактической подготовки и медикаментозным обезболиванием X 100 общее число принятых родов
4) Частота послеродовых осложнений и заболеваний у родильниц,
5) Частота и обоснованность применения акушерских операций и пособий.
7) Заболеваемость новорожденных.
8) Среднегодовая занятость койки Число койко-дней
,Дней проведенных беременными, роженицами и родильницами в стационаре
среднегодовое число коек фактически развернутых
9) Оборот (функция койки):
Число прошедших через отделение женщин
Среднегодовое число коек
10) Средняя длительность пребывания больного на койке:
Число койко –дней проведенных беременными, роженицами и родильницами
Число выбывших (выписанных и умерших)
З.Самостоятельная аудиторная работа студентов.
По Приказу № 55 «Об организации работы родильных домов» от 9 января 1986 г. (во многом устаревшему) в родильном отделении должны быть: предродовые и родильные помещения, детские комнаты, малая операционная. По этому же приказу первый период родов проходит в предродовой комнате, второй и третий - в родильной комнате. Причем в этих комнатах может находиться несколько женщин. После каждых родов проводится уборка. Каждые 2 дня проводится генеральная уборка этих помещений. Поэтому должен быть второй родовой блок или резервные помещения.В современных условиях это уже устаревшая организация, которая не способствует профилактике внутрибольничной инфекции. Совместное пребывание в родах неудобно для женщин, исключает возможность присутствия родственников, не позволяет провести необходимую уборку.
В целях профилактики внутрибольничной инфекции и для большего комфорта женщины в такой интимный момент жизни гораздо рациональнее обустройство индивидуальных родовых палат, в которых женщина проводит все роды и ранний послеродовый период.
В каждой палате должны быть: функциональная кровать, родильная кровать, детская кроватка, пеленальный столик, тумбочка, бестеневая лампа, стул (можно рекомендовать и использование специального родильного стульчика, на котором женщина может сидеть при низком расположении головки).
После перевода женщины на послеродовое отделение проводится уборка по типу заключительной. Идеальным является наличие индивидуального душа и санузла при каждой родильной палате. В последние годы проводится большая работа по созданию более комфортного интерьера в родильной комнате.
Этот опыт показал, что роды в таких условиях проходят с меньшими осложнениями и менее болезненны.
Столики с наборами для родов, для осмотра родовых путей, наркозный аппарат, стойки для капельниц должны быть скрыты от женщины, чтобы не вызывать отрицательных эмоций.
В родильном отделении должна быть оборудована палата для интенсивной терапии (ПИТ), палата для оказания реанимации новорожденному, в непосредственной близости от родильного блока должен находиться операционный блок и палаты послеродового интенсивного наблюдения. Должны быть помещения для хранения медикаментов, наборов со стерильными инструментами, биксами с перевязочными материалами, стерильным и чистым бельем, помещения для обработки использованных инструментов, для заготовки наборов инструментов, перевязочного материала, прочие служебные и санитарные помещения.
Персонал родильного отделения: заведующий родильного отделения, старшая акушерка, врачи, акушерки, младший персонал.
Врачи обычно работают в первую половину дня, после чего передают дежурство до следующего утра дежурной бригаде врачей. Акушерки обычно дежурят в течение 12 или 24 ч. Очень ответственный момент - передача дежурства (умение передавать и воспринимать важнейшую информацию).
Во время дежурства один из врачей является ответственным за работу всего родильного дома и, соответственно, родильного отделения. Педиатр приглашается в родильное отделение из отделения новорожденных, анестезиолог, анестезистка, операционная сестра - из операционно-анестезиологического блока. Очень часто акушерка после соответствующих курсов усовершенствования может выполнять работу и анестезистки, и операционной сестры.
Исход родов для матери и ребенка зависит от течения и правильного ведения родов. Акушерка, принимая женщину в родильное отделение, устраивает ее в палату и проводит опрос и осмотр.
Необходимо внимательно изучить обменную карту беременной (данные обследования, результаты консультаций специалистов, УЗИ, течение данной беременности). Изучить записи в истории родов, зарегистрировать поступление женщины в родильное отделение (запись в журнале движения, журнале регистрации родов, списке поступивших в отделение для справочной службы).
В обязанности акушерки входит учет женщин, поступивших на отделение и переведенных из отделения (сводка). Общая сводка по родильному дому составляется в конце каждого дежурства акушеркой приемного отделения на основании сводок, поданных дежурными акушерками каждого из отделений. Эта информация сообщается ответственному дежурному врачу и в бюро госпитализации (информация о наличии свободных мест).
Акушерка должна выявить аллергическую наклонность. Узнать, какие лекарственные средства не переносит женщина.
При осмотре необходимо определить характер родовой деятельности и возможные отклонения в течении родов, обращать внимание на протяжении всего первого периода родов на интенсивность, продолжительность схваток и время появления их.
При осмотре роженицы нужно установить положение, вид, позицию, предлежание плода, высоту стояния дна матки, окружность живота. Измерить и оценить таз, предполагаемую массу плода. Определить клиническое соотношение размеров головки плода и таза.
При поступлении в родильное отделение акушерка берет кровь на анализы (анализ отправляется в лабораторию, при возможности проводится также экспресс-анализ); определяется: группа крови и резус-фактор; гематокрит; уровень гемоглобина; ВИЧ, RW, обследование на гепатит В и С; время свертывания.
Родильный дом - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы. В зависимости от числа коек родильные дома делятся на 7 категорий.
Основные задачи родильного дома:
§ Оказание высококвалифицированнойстационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
§ Профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
§ Оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
§ Санитарно-просветительная работа:с анитарно-гигиеническое обучение женщин вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
§ Установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
§ Качественное проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов в установленном порядке, своевременное направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
§ Предупреждение внутрибольничной инфекции: организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей и персонала;
§ Создание лечебно-охранительного режима;
§ Осуществление реабилитационных мероприятий и выдача рекомендации по их проведению;
§ Соблюдение преемственных связей в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями: взаимодействие с женской консультацией, не входящей в состав роддома, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям и др.).
Структурные подразделения лечебно-профилактической части родильного дома: Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений. Одно предназначено для приема рожениц и беременных женщин, а если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок. Приемно-пропускной блок акушерских отделений имеет один фильтр, две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение, помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Фильтр предназначен для разделения женщин на два потока: с нормальным течением беременности, направленных в первое акушерское отделение, и женщин, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направленных в обсервационное отделение (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, отсутствие обменной карты с результатами обследования и др.).
После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов. Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование. После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и переходит в отделение патологии беременность или в предродовую палату. Из смотровой второго отделения роженицы поступают только в обсервационное акушерское отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.
Акушерские отделения состоят из смотровой, родильного блока, палат для родильниц, палат для совместного пребывания матери и ребенка, палат (отделений) новорожденных, манипуляционной, процедурного кабинета. Родильный блок включает: предродовые палаты (10-12% от общего числа коек в отделении), палату интенсивной терапии, родильные залы (6-8% от всего числа коек в отделении), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала.
Предродовые палаты и родильные залы могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ. В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут. Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
В начале второго периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Приказом Минздрава РФ N345 от 1996 года введены новые правила работы акушерских стационаров. В частности, в документе оговаривается, что роженица имеет право требовать присутствия мужа или мамы при родах в роддомах, имеющих индивидуальные родильные залы. Однако для доступа в родильный зал муж и мама обязаны иметь безупречные результаты флюорографии и отрицательный анализ крови на сифилис. Роженице должны бесплатно выдать стерильный индивидуальный комплект: ночную рубашку, полотенце, пеленку, халат и мочалку. Полотенце и рубашка должны меняться ежедневно, постельное белье - каждые три дня.
Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать в родильном блоке, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместными пеленальными и реанимационными столами, которые одновременно являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособлениями для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппаратами для проведения искусственной вентиляции легких, детским ларингоскопом, набором трубок для интубации, лекарственными препаратами, биксами со стерильным материалом, пакетами для вторичной обработки пуповины, стерильными наборами для пеленания детей и др.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов под наблюдением медицинского персонала. Затем их переводят в одну из палат послеродового отделения (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка). Послеродовые отделения включают в себя палаты для родильниц, процедурную, манипуляционную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.
Физиологическое послеродовое отделение состоит из палат на 4-6 коек, манипуляционной, санузлов, комнаты для персонала и др. Общее число коек в палатах - 50-55% от всех коек акушерских отделений. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Во многих родильных домах имеются палаты совместного пребывания матери и ребенка (от 40 до 80% коек физиологического послеродового отделения в зависимости от местных условий). Матери проходят специальную предварительную подготовку и под контролем медицинского персонала сами обслуживают ребенка (пеленание, взвешивание, подмывание и т. д.). В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-8 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. В родильном доме практикуется раннее прикладывание к груди, режим свободного вскармливания, а также проводятся занятия по грудному вскармливанию.
Для соблюдения цикличности заполнения, освобождения палат и выполнения санитарно-гигиенического режима дополнительно предусматривается 10% коек, что позволяет при выписке родильниц полностью освобождать определенные палаты и производить тщательную уборку (мытье, облучение ртутно-кварцевыми лампами, проветривание и др.). Указанная система распространяется на обсервационное отделение и отделение новорожденных. При нормальном течении родов и послеродового периода родильница находится в родильном доме 5-6 суток. Выписку её из родильного дома с ребенком производят через выписную комнату. Родильнице выдают справку о рождении ребенка. О каждом выписанном ребенке родильный дом сообщает в детскую поликлинику по месту жительства матери.
В случае осложненных родов ребенка помещают в отделение для новорожденных. Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Они должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20 0 С - +24 0 С. Палаты для новорожденных должны быть оснащены необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность. Для недоношенных детей, детей с родовой травмой и другой патологией предусматриваются палаты интенсивной терапии. Отделение должно быть оснащено необходимым инвентарем и аппаратурой, в том числе для вторичной реанимации новорожденных. В детском отделении необходимо строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. При трех или более одновременных токсико-септических заболеваниях наряду с экстренным донесением принимаются срочные меры по их ликвидации. Перед палатами рекомендуется иметь шлюзы. Основной задачей врача - неонатолога отделения новорожденных является проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение правильного физического и нервно-психического развития новорожденных. В соответствии с основной задачей врач-неонатолог осуществляет: 1. Надлежащее медицинское наблюдение, уход, обследование, лечение, вскармливание новорожденных на уровне современных достижений медицинской науки и практики; 2. Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационаре; 3. Руководство работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, и проверяет правильность и своевременность выполнения ими всех врачебных назначений; 4. Систематически проводит мероприятия по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала с требованием от него соблюдения принципов медицинской деонтологии.
Похожая информация.
Медицина и ветеринария
Независимо от того является ли акушерский стационар родильным домом или родильным отделением больницы основными его подразделениями служат приемно-смотровое помещение родовой блок отделение физиологическое послеродовое отделение обсервационное отделение отделение патологии беременных и отделение для новорожденных детей.
1. Акушерский стационар.
Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным роженицам, родильницам и новорожденным на основе достижений современной науки и техники.
Независимо от того, является ли акушерский стационар родильным домом или родильным отделением больницы, основными его подразделениями служат приемно-смотровое помещение, родовой блок (отделение), физиологическое послеродовое отделение, обсервационное отделение, отделение патологии беременных и отделение для новорожденных детей. Кроме того, в родильном доме имеются административно-хозяйственная служба, лаборатория, аптека и ряд вспомогательных кабинетов. Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-эпидемиологический режим действующим нормативным документам.
Основными задачами работы родильного дома являются: оказание высококвалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде; обеспечение соответствующего наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными и оказание квалифицированной медицинской помощи детям, родившимся в асфиксии или с другими заболеваниями, требующими соответствующего лечения, а также недоношенным, заболевшим и новорожденным до перевода их в соответствующую детскую больницу.
Для решения задач, стоящих перед родильным домом, должны постоянно внедряться новейшие методы диагностики и лечения осложнений беременности, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных, постоянно совершенствоваться методы рационального ведения родов, широко использоваться физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам. Необходимо совершенствовать специализированную помощь женщинам, страдающим осложнениями беременности и экстрагенитальными заболеваниями, обеспечивать реанимационно-анестезиологическую помощь беременным, роженицам и новорожденным, используя современные методы, широко привлекать для консультации врачей других специальностей. В родильном доме должен строго соблюдаться санитарно-эпидемиологический и лечебно-охранительный режим. В родовспомогательном учреждении должна быть обеспечена высокая культура медицинского обслуживания женщин и новорожденных, необходимо использовать различные формы и средства санитарного просвещения, постоянно совершенствовать организационные формы работы. Для оказания квалифицированной помощи в акушерском стационаре следует осуществлять постоянную связь и преемственность в работе с другими лечебными учреждениями, в первую очередь с женскими консультациями и детскими стационарами.
Первичным подразделением каждого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудование туалетом и душевой комнатой (кабиной). В родильном доме, имеющем только акушерский стационар, должны быть две приемно-смотровые части, изолированные одна от другой; одна для приема рожениц и беременных в физиологическое отделение, другая в обсервационное отделение. При наличии в родильном доме гинекологического отделения, для поступления в него больных, должно быть организовано отдельное приемно-смотровое помещение.
В комнате-фильтре дежурный врач (или акушерка) решает вопрос о том, подлежит ли женщина приему в стационар и в какое отделение (физиологическое или обсервационное) ее следует направить. Для этого он знакомится с данными обменной карты; собирает анамнез, из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний (грипп, ОРЗ, особенно в период эпидемий); измеряет температуру тела, тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболеваний; выясняет длительность безводного промежутка; выслушивает сердцебиение плода.
В отсутствие признаков инфекции и контакта с инфекционными больными роженицы могут быть помещены в физиологическое отделение, а беременные в отделение патологии беременных.
Тщательный отбор беременных и рожениц, подлежащих приему в данный стационар, и рациональное их распределение по отделениям направлены на предупреждение госпитализации инфицированной роженицы в физиологическое отделение и, таким образом, на профилактику развития внутрибольничной инфекции.
3. Родовой блок.
Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара.
Основными задачами родового отделения являются создание роженицам наилучших (в широком медицинском понимании этого слова) условий пребывания в стационаре во время родов и обеспечение высококвалифицированной медицинской помощи в целях благоприятного исхода родов.
Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала, буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др.
Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидемический режим в родовом отделении, желательно иметь по два основных помещения родового блока (предродовое, родовые палаты, манипуляционная-туалетная для новорожденных, малые операционные), что позволяет чередовать работу в них с санитарной обработкой.
Показаниями к госпитализации в обсервационное акушерское отделение служат:
- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония и др.) в случае отсутствия в населенном пункте специализированного акушерского стационара;
- лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6 градусов) при отсутствии клинически выраженных других симптомах;
- длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар);
- внутриутробная гибель плода;
- грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.);
- гнойно-воспалительные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки;
- острый и подостный тромбофлебит;
- острый пиелонефрит, другие инфекционные заболевания мочевыделительной системы в стадии обострения;
- проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.);
- клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.);
- туберкулез любой локализации;
- диарея;
- ранний послеродовый период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара;
- остеомиелит;
- свищи;
- отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.
- Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- повышение температуры тела в родах до 38 градусов и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
- лихорадку неясного генеза (температура тела до 37,50С), продолжающуюся более одних суток;
- установленный диагноз послеродового воспалительного заболевания (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
- проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес и др.).
В обсервационное отделение поступают и находятся новорожденные:
- родившиеся в этом отделении;
- матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
- родившиеся вне акушерского стационара;
- переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;
- “отказные” дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и его мать.
Роженицы, страдающие инфекционными заболеваниями в стадии острых клинических проявлений (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, менингококковая инфекция, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.), подлежат госпитализации в инфекционную больницу, где должны быть предусмотрены родильный зал и операционная, а также боксированные палаты для родильниц и новорожденных. Родоразрешение, а также курация больных в послеродовом периоде обеспечивается выездной бригадой акушеров и неонатологов.
Оснащение и организация работы обсервационного отделения должны соответствовать основным принципам физиологического отделения. Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по-возможности, должны быть профилированы по патологическим формам заболеваний. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате.
При рождении детей с аномалиями развития с признаками внутриутробной инфекции, в случае родоразрешения мертвым плодом, хронических или острых воспалительных заболеваниях роженицы, при безводном промежутке более 12 часов, послед направляют на морфологическое исследование.
В крупных стационарах за обсервационным отделением закрепляется отдельный медицинский персонал.
Уборка палат отделения проводят не реже 3 раз в сутки, при этом утром с использованием 0,5 % моющего раствора, а после третьего и пятого кормления новорожденных с применением дезинфицирующих средств.
После каждой уборки проводится облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 минут и проветривание палат.
После полного освобождения палат проводят уборку по типу заключительной дезинфекции.
Использованный медицинский инструментарий подвергается предварительной дезинфекции, после чего проводится предстерилизационная очистка и стерилизация.
При входе и выходе из обсервационного отделения медицинский персонал других отделений меняет спецодежду.
Отделение патологии беременности предназначается для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности. Число коек в отделении должно составлять не менее 30 % всех коек акушерского стационара. В состав отделения входят палаты, манипуляционная, процедурная, кабинет функциональной диагностики, буфетная со столовой, помещение для дневного пребывания больных, комната личной гигиены, комната для персонала, санузлы и другие подсобные помещения. Для госпитализации в отделение патологии беременности выдается направление из женской консультации или других учреждений здравоохранения, выписка из индивидуальной карты беременной (форма 111/У) и обменная карта (форма 113/У) после 28 недель.
ГБОУ ВПО СГМУ
Минздрава России
Кафедра
акушерства и гинекологии
Реферат
« »
Выполнил: студент 3 курса 301 группы
стоматологического факультета
Ахматов.А.С
Смоленск 2015
1. Акушерский стационар.
2. Организация и работа санитарного пропускника.
3. Родовой блок.
4. Правила содержания обсервационного отделения.
5. Отделение патологии беременности.
Литература.
- Болдырева Р.И.,Михайленко Л.В., Маглакелидзе В.В., Трегубов С.И. «Введение в акушерство» 2000г
- Сосин Д.А.,Шохин Н.Д. «Основы акушерства» 12с.,1997г
3. Макаров А.А.,Никонорова Л.Ю. «
СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА.
» 67с.,1995г
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать |
|||
| 6243. | Генетика как научный фундамент биотехнологии | 93.5 KB | |
| Генетика как научный фундамент биотехнологии Основы биотехнологии. Задачи биотехнологии. Структура современной биотехнологии Клеточная инженерия: достижения и перспективы Генная инженерия: достижения и перспективы Генетические основы выс... | |||
| 6244. | Рынок капитала, рынок земли | 80.5 KB | |
| Рынок капитала, рынок земли. 1. Понятие капитала и процента. 2. Долгосрочные инвестиции. Анализ эффективности инвестиций. 3. Рынок земельных ресурсов и земельная рента. 4. Прибыль как факторный доход. 1. Капитал - это определенная сумма благ в... | |||
| 6245. | Язык программирования Паскаль | 73.5 KB | |
| Язык программирования Паскаль План Основные сведения Основные элементы Паскаля Структура программы Организация и описание данных Основные сведения Язык Паскаль является одним из самых распространенных в настоящее время алгори... | |||
| 6246. | Абсолютизация идеализма у Г.В.Ф. Гегеля | 102.5 KB | |
| Абсолютизация идеализма у Г.В.Ф. Гегеля. Вопрос 1 Истоки и основные параметры философской системы Гегеля. Всё действительное разумно, всё разумное действительно (Гегель). Жизнь и труды Гегеля. Немецкий философ Георг Вильгельм Фридрих Гегель (1770-18... | |||
| 6247. | Россия в начале XVII в. Смутное время | 83.5 KB | |
| Россия в начале XVII в. Смутное время Борьба за власть в период правления Федора Ивановича (1584-1598). Борис Годунов (1598-1605). После смерти Ивана IV Грозного царствовать начал его сын Федор Иванович (род. 21 мая 1557). Власть фактически пе... | |||
| 6248. | Фармакопейный анализ кислоты борной и натрия тетрабората, железа сульфата, натрия гидрокарбоната | 101 KB | |
| Фармакопейный анализ кислоты борной и натрия тетрабората, железа сульфата, натрия гидрокарбоната Бор и его соединения В природе бор встречается в виде борной кислоты, которая содержится в воде горячих источников. Соединения бора содержатся также в н... | |||
| 6249. | CD и DVD | 104 KB | |
| CD и DVD Что такое СD? Конструкция диска CD-DA (Compact Disk - Digital Audio, компакт-диск - цифровой звук) и способ записи звука на нем описывается стандартом предложивших его фирм Sony и Philips, изданным в 1980 году под названием Red Book... | |||
| 6250. | Генетика популяций. Выполнение закона Харди–Вайнберга в природных популяциях | 137.5 KB | |
| Генетика популяций 1. История понятия популяция. Современное определение популяции. Генетическая структура популяции 2. Закон Харди–Вайнберга - основной закон популяционной генетики 3. Выполнение закона Харди–Вайнберга в природных поп... | |||
| 6251. | От философии Гегеля к марксизму | 93.5 KB | |
| От философии Гегеля к марксизму. Вопрос 1 Философия Л. Фейербаха и К. Маркса: поворот к материализму. Не Бог человека, а человек Бога создал по образу и подобию своему (Л. Фейербах). Философы различным образом объясняли мир, но дело за... | |||