Почечная инфекция и ее лечение. Инфекция мочевыводящих путей (имвп) у беременных

Порядка 7% всех беременных женщин страдают от инфекций мочевыводящих путей, а у 2% имеется воспаление почечной лоханки (пиелонефрит). Примерно 30% беременных переносят инфекции мочевыводящих путей незамеченными. В целом же - это одно из наиболее частотных осложнений беременности и более серьезное, нежели малокровие (анемия), преждевременные кровотечения и схватки.
Невылеченные инфекции мочевыводящих путей могут стать источником проблем в будущем. Диализ нередко является следствием плохо пролеченных воспалений почечной лоханки.
На уровне тела причину возникновения данного заболевания в период беременности можно объяснить в понятиях механики: давление матки на почечные лоханки и мочеточники провоцирует застой мочи и создает идеальные условия для «подрывной» деятельности инфекционных возбудителей. Как и жизнь, телесные жидкости тоже должны течь. Там, где они застаиваются, возникает угроза инфекции, которая опять-таки является выражением конфликта. Вот почему так важно регулярно проводить анализ мочи.
На уровне души мочевой пузырь представляет собой коллектор для сточных вод и первым указывает на то, что человек находится под давлением. В почках, в первую очередь, проявляются проблемы в партнерских отношениях. То есть мы имеем дело с двумя фундаментальными проблемными кластерами современности.
Сегодня беременные женщины находятся под сильнейшим давлением, а партнерские отношения совсем не так надежны, как прежде. В Австрии, пример которой достаточно показателен в данной связи, показатель разводов равен 40%, конкретно в Вене - даже 50%, в ряде других регионов - 70%, и он не стоит на месте. И если раньше у родителей было четверо детей, то сегодня, скорее, у детей бывает по четыре родителя.
В современном социуме возросло давление на беременную женщину - ив коллективном, и в индивидуальном отношении - поскольку на нее давит растущая двойная нагрузка материнства и карьеры. Если давление возникает еще и в партнерских отношениях, то беременная по понятным соображениям будет склонна вытеснять его, нежели встречать с открытым забралом, и конфликт может «переместиться» в тело. Материнский инстинкт свивания гнезда и забота о защите и безопасности ребенка естественным образом усиливают в ней тенденцию к тому, чтобы прятать, скрывать и отмалчиваться.
К вышесказанному добавляется еще и повышенная восприимчивость в сфере душевных «сточных вод». Беременная женщина несравненно острее реагирует даже на новости по телевидению и радио, и то, чему она не позволяет «стечь», застревает в урогенитальной области и легко воспаляется на фоне конфликтов.
Почти всегда мы имеем дело с так называемыми восходящими инфекциями мочевыводящих путей - из влагалища в мочевой пузырь, а оттуда в почечные лоханки. А поскольку ткани разрыхлены, то возможно и проникновение через стенки кишечника. Микроорганизмы, совершенно безвредные в кишечной среде, могут в другом месте спровоцировать нешуточные проблемы. Таким образом, на уровне смысла речь идет о конфликтах, которые во всех отношениях идут «снизу». Поднимаются ли они из мочевого пузыря, проникают ли из кишечника, - они движутся из «отхожего места», то есть из самой темной, глубоко лежащей сферы телесного, и, значит, соответствуют теневой тематике. Естественно, в такой новой ситуации, как беременность, все непроработанное и вытесненное в глубины психики легко всплывает на поверхность, поскольку душа, как и организм, хочет освободиться от любого балласта, дабы подойти к моменту родов как можно менее отягощенной.
Если рядом с женщиной находится партнер, который на данном этапе не видит своей задачи в том, чтобы разгрузить ее и помочь обрести равновесие, и который, по сути, делает обратное, то неосознанный конфликт в сфере партнерства и внутреннего баланса легко переходит на уровень тела.
Бывает и так, что женщина чувствует, будто партнер предъявляет ей непомерные сексуальные требования, и не отваживается вынести этот конфликт на обсуждение, как, например, при так называемом цистите медового месяца.
Обществу, в котором подобные темы выходят на авансцену, данная картина болезни в целом указывает на проблемы с внутренним равновесием, пропорциональностью и гармонией в партнерских отношениях. Многие отношения и браки, очевидно, не привносят этих ценных качеств не только в ситуацию свивания гнезда, но и в само таинство зачатия новой жизни.

{module директ4}

Инфекции более вероятны на поздних этапах беременности, но могут случиться в любой момент беременности. Как уже было сказано, вес матки, кроме того, что давит на полую вену, может также сдавливать трубы (мочеточники), по которым моча проходит от почек в мочевой пузырь. Подобно садовому шлангу, на который наступили, трубы при сжатии могут растягиваться до того, что называют физиологический гидроуретер беременности. Это плодородная почва для бактерий, которые здесь собираются и процветают. Инфекция пузыря отличается от инфекции почек тем, что мочевой пузырь является мускульным сосудом, из которого писают, а ваши почки - это активный сложный орган, имеющий много функций, кроме очистки вашей крови от ненужных веществ. Антибиотикам трудно добраться до них (конец биохимической дороги), и те, которым удается это сделать в достаточной концентрации, постоянно изгоняются вместе с отходами. С инфекцией почек вы попадете в стационар для прохождения курса внутривенных антибиотиков.
Все ли почечные инфекции начинаются в пузыре, а затем попадают в почки? Нет. Бывают инфекции только пузыря и только почек, отдельные инфекции, вызываемые даже разными бактериями.

Классический симптом почечной инфекции - боль в средней части спины слева или справа, чувствительная при прикосновении. Диагноз выставляется при наличии скоплений лейкоцитов (гноя), эритроцитов или бактерий в моче. Образец, взятый с помощью катетера, более надежен, потому что при простом мочеиспускании в образец могут попасть обычные бактерии, присутствующие на коже. Антибиотики, не опасные для беременности, применяют до тех пор, пока не будет готов анализ, который заключается в выращивании бактерий из мочи с последующим воздействием на них множеством антибиотиков. Если вам был прописан антибиотик, к которому бактерии устойчивы, значит, самое время переключиться на другой.
Почечная инфекция (пиелонефрит) может протекать довольно тяжело: Возможна высокая температура, порядка 39-40 градусов, а такая температура поджаривает ваши эритроциты, вызывая быстро прогрессирующую анемию. Обычно после того, как температура становится нормальной, в/в антибиотики заменяют на пероральные, и вы покидаете больницу.
Инфекции всего лишь (всего лишь?) мочевого пузыря лечатся пероральными антибиотиками. Инфекции мочевого пузыря обычны во время беременности, когда отечность может сделать отверстие уретры (при мочеиспускании) более открытым для внешнего мира со всеми его опасностями. Кроме того, существует механическое раздражение пузыря вашим ребенком, которое заставляет вас не только часто посещать туалет, но и при первой же возможности, пользуясь этим скрыто протекающим процессом, запустит инфекцию. Не очень хорошо и то, что ваш пузырь на другом фронте время от времени получает наказания от пениса. Вы снова можете пережить цистит медового месяца! Вы спросите, с какой стати вы устроены так, что столько важных вещей набито в одно и то же место.
По некоторым причинам, женщины, страдающие инфекциями мочевого пузыря, более подвержены преждевременным родам. Если бы вы пожаловались на неожиданно появившиеся схватки, вам бы сделали анализ мочи, чтобы проверить мочевыводящие пути на наличие инфекции.

Просто ваша беременность и мочевыводящие пути не ладят друг с другом. Кроме возможной задержки мочи в первом триместре и послеродовом периоде, есть еще и недержание третьего триместра. Все это происходит из-за нарушения анатомии, когда два человека пользуются территорией одного.
Как уже говорилось, ваш организм не выносит стоячей воды. Если у вас задержка мочи (моча остается в пузыре после опорожнения), это обеспечивает плодородную почву для инфекции. Во время беременности вы более склонны к заражению, а обычные симптомы присутствуют не всегда. Вместо ощущения жжения при мочеиспускании, вы можете испытывать давление в мочевом пузыре, позывы к мочеиспусканию и даже учащенное мочеиспускание (что является подлой шуткой, потому что вы, так или иначе, выписываете свои мозги за беременность).
Инфекцию мочевого пузыря важно лечить, потому что она может способствовать схваткам, которые можно ошибочно принять за преждевременные роды.

Инфекция почек
Любая инфекция мочевого пузыря может буквально восстать, чтобы превратиться в почечную инфекцию, но последняя может случиться сама по себе. Мочевой пузырь - это просто мышечный мешок (мои извинения специалистам), а почки являются сложным органом. Заражение одной из них - серьезная проблема, обычно требующая в/в введения антибиотиков в больнице. Ваш врач может также пригласить уролога.

Гидроуретер
Как может то, что звучит так ужасно, быть настолько обычным делом? Вес вашей матки давит на мочеточники (трубы, переносящие мочу из почек в мочевой пузырь). Это приводит к частичной непроходимости и растяжению мочеточников в дополнение к маточной непроходимости, вызывая острую боль в боку. Хотя это нормально, но может быть очень болезненно. Трубы, предназначенные для того, чтобы проводить что-нибудь по системе, жалуются, когда их растягивают - будь то газовая колика в кишечнике, камень в желчной протоке, или непроходимость мочеточника (вызванная камнем или давлением беременности на него). Если непроходимость достаточно тяжелая, чтобы препятствовать удалению мочи, может понадобиться установить трубу, называемую эндопротезом, чтобы держать канал открытым. Этот эндопротез - временное средство. Его можно удалить, если он сам причиняет боль или увеличивает возможность заражения.

Гидронефроз
Это тот же самый механизм, что и при гидроуретерах, только «задержанная» жидкость может устроить затор в почках. Применение эндопротеза обеспечивает такое же облегчение.

Почечные камни
Так как почечные камни чаще поражают мужчин, чем женщин, они не являются, по сути, проблемой беременности. Но они возможны. Обычно состоящие из кальция, они должны попасть под подозрение, если почечная инфекция не реагирует надлежащим образом на терапию антибиотиками. Почечный камень действует как инородное тело, затрудняя лечение инфекции. Реальная возможность наличия почечных камней во время беременности - один случай из тысяч.

Беременность это не только приятные моменты ожидания встречи с малышом, но еще и полная трансформация функциональности всех внутренних систем и органов. Организм женщины испытывает сильную нагрузку особенно в последнем триместре. В этот период иммунная система снижается, происходят физиологические изменения мочевыводящей системы и создаются все условия для образования инфекции в почках. В этой статье мы расскажем об инфекции почек при беременности, ее симптомах, причинах образования и методах лечения.

Причины образования инфекции

Образование инфекций мочеполовой системы в период беременности считается самой распространённой. По статистике 10% беременных женщин страдают от таких инфекций:

пиелонефрит;
цистит острой формы;
бактериурия бессимптомная.

Причиной образования бактерий в мочеполовой системе служит анатомическая особенность строения женских половых органов. Мочеполовые органы расположены близко к анусу, который достаточно короткий, что в свою очередь облегчает задачу передвижения бактерий по каналу в почки и мочевой пузырь. В период беременности мочевыводящая система:

уменьшает способность сокращений мышц разных отделов;
почечная лоханка расширяется и увеличивается в размере;
мочеточники приобретают удлиненную форму;
почки смещаются;
движение мочи замедляется.

Для информации! Прогестерон способен расслабить мускулатуру в организме беременной женщины, вследствие чего возникает застой мочи и размножение бактерий и микроорганизмов.

Как правило, основные изменения в женском организме происходят на 12 неделе беременности, что способствует большему риску образования инфекции в почках. Еще причиной образования заболевания может стать элементарное несоблюдение правил личной гигиены, хронические формы заболеваний и нарушения эндокринной системы.

Симптомы заболевания

Все инфекционные заболевания мочевыводящих путей имеют практически одинаковые симптомы, которые проявляются в:

постоянном желании сходить в туалет, при условии практически полупустого мочевого пузыря;
приступах боли внизу живота и в области поясницы;
ощущении дискомфорта или жжения в процессе мочеиспускания, полового акта;
моча становится мутной, может иметь неприятный запах или вкрапления кровяных сгустков.

Для информации! В инфекционный период субфебрильная температура может подняться до 37,5С градусов, но чаще всего температурный режим остается в норме.

Симптомы почечной инфекции могут протекать как незаметно для женщины, так и внезапно проявиться, выражаются они:

повышенном потоотделении, ознобе;
лихорадке или резком повышении температуры;
приступах тошноты и рвоты;
сильными болями внизу живота, боку, в области подреберья.

Для информации! Бактериурия бессимптомная приводит к преждевременному рождению ребенка с маленьким весом. Если заболевание оставить без внимания, риск образования почечной инфекции возрастает до 40%.

Чаще всего женщина не сразу замечает инфекцию, например, цистит, т.к. из-за роста плода количество мочеиспусканий увеличивается. Однако, если вы заметили какие-то изменения, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Диагностика инфекции в почках

Установление диагноза и назначение лечения определяется только после проведения лабораторного исследования. Беременной женщине назначают:

бактериологическое исследование урины;
анализ мочи по методу Нечипоренко;
общий анализ мочи;
общий анализ крови.

Все анализы сдаются один раз в месяц каждой беременной женщиной, при необходимости лечащий врач может попросить их дополнительную сдачу. Если же предварительное лабораторное заключение подтверждает наличие заболевания, назначается инструментальное диагностирование с использованием:

ультразвукового исследования мочевыводящей системы, почек и прилегающих к ним органов;
радиоизотопного исследования;
рентгенологического исследования;
компьютерной томографии.

Для информации! УЗИ позволяет определить размер, нарушенную структуру и происходящие изменения в почках.

Чаще всего диагностика состоит исключительно из УЗИ, это связано с возможным мутагенным влиянием оборудования на плод.

Методы лечения почечной инфекции при беременности

Лечение инфекционных заболевания мочевыводящих путей у беременных проходит исключительно в стационаре под наблюдением лечащего врача. Только лечащий врач способен дать адекватную оценку, а также рассчитать возможные риски воздействия лекарственных препаратов на организм женщины и развитие плода. Методика лечения зависит от поразившей инфекции, разберем наиболее распространённые:

Цистит - лечение проходит без приема антибиотиков, назначают защищенные препараты пенициллина или цефалоспорина, курс лечения длится две недели. После устранения симптомов проводят повторное исследование мочи.
Пиелонефрит - при выраженных симптомах инфекции у беременной женщины ее помещают в стационар и проводят лечение внутривенными антибиотиками. В процессе терапии проводят контроль общего состояния женщины и плода, это необходимо для избежания преждевременных родов.

Для информации! Для избежания образования рецидива рекомендуется пройти антибактериальную терапию. В качестве лекарственного препарата назначают Канефрон, в его составе содержатся растительные компоненты, оказывающие мочегонный и противовоспалительный эффект.

При ярковыраженном обострении почечной инфекции в третьем триместре и наличии лихорадки и интоксикации организма, женщине проводят внеплановое кесарево сечение для сохранения ее жизни и плода.

Профилактика заболевания

Основная опасность развития инфекции в период беременности заключается в ее необратимых процессах и негативном влиянии на здоровье и развитие плода. Осложнения почечной инфекции могут проявиться:

анемией;
образованием гестоза;
образованием токсического шока;
скачками артериального давления;
недостаточность и воспаление плаценты;
недостатком кислорода для плода;
преждевременной родовой деятельностью;
смертью плода.

В качестве профилактики и сохранения здоровья и жизни матери и плода специалисты рекомендуют выполнять следующие меры:

планирование беременности, своевременное прохождение обследования и лечение всех хронических заболеваний;
нормализовать гормональный фон при помощи лекарственных препаратов;
при отсутствии выраженной отечности употреблять достаточное количество жидкости;
не сдерживать себя при каждом позыве к мочеиспусканию;
в период беременности исключить спринцевание;
соблюдать правила личной гигиены, носить свободное нижнее белье и не принимать ванну;
своевременно сдавать анализы и сообщать о наличии подозрительных симптомов;
при наличии хронического заболевания принимать лекарственные средства растительного происхождения.

Помните, любая инфекция мочеполовой системы в период беременности имеет ряд своих особенностей и показаний. Своевременно становитесь на учет в женскую консультацию, сдавайте необходимые анализы, а главное всегда сообщайте о любых симптомах или явлениях, доставляющих дискомфорт. Помните, своевременное лечение - залог здоровья не только беременной женщины, но и будущего малыша.

Инфицирование мочевыводящей системы, которая в обычных условиях должна быть стерильной, означает факт наличия в ней микроорганизмов, с последующим вероятным развитием воспалительного процесса. Частота инфекций мочевыводящей системы у беременных составляет от 4 до 8%. Наличие только бактерий в моче без видимых клинических проявлений заболевания ( бессимптомная бактериурия ) отмечается от 2% до 13% случаев. Такие заболевания, как острое воспаление мочевого пузыря ( острый цистит ) и острое воспаление почек ( острый пиелонефрит ) имеют место в 1-2%. Хроническое воспаление почек ( хронический пиелонефрит ) имеет место у 10-30% беременных.

К воспалительным заболеваниям нижнего отдела мочевыводящей системы относят: острый уретрит, острый цистит, бессимптомную бактериурию . Воспалительными заболевания верхнего отдела мочевыделительной системы являются: пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки . Воспалительные заболевания, которые возникают на фоне уже существующей патологии мочевыделительной системы, (мочекаменная болезнь, стриктура мочеточника, почечная недостаточность и др.) характеризуются как осложненные.

Причинами, которые влияют на предрасположенность женщин к возникновению инфекции, являются: короткая уретра, близость мочеиспускательного канала к прямой кишке и к наружным половым органам, изменения гормонального фона. Во время беременности дополнительно создаются условия для застоя мочи и нарушения ее оттока за счет значительного расширения лоханок почек, удлинения мочеточников, снижения тонуса и сократительной способности мышц различных отделов мочевыделительной системы, смещения почек. Кроме того, отток мочи из почек ухудшается из-за механического давления беременной матки на мочеточники. В этой связи у 1/3 беременных возникает обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что способствует распространению возбудителей инфекции в верхние отделы мочевыводящей системы.

Факторами риска развития инфекции мочевыделительной системы являются: неупорядоченная половая жизнь и частая смена половых партнеров, несоблюдение правил личной и половой гигиены, предшествующие воспалительные заболевания половых органов ( воспаление шейки матки , матки и придатков матки), наличие очагов хронической инфекции в организме, эндокринная патология ( сахарный диабет), патология мочевыделительной системы ( мочекаменная болезнь, хронический цистит, аномалии развития почек ).

Принимая во внимание предрасполагающие обстоятельства и факторы риска развития воспалительных заболеваний мочевыделительной системы всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию, целесообразно проводить скрининговое обследование включающее исследование мочи с помощью бактериального посева .

Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний мочевыводящей системы является кишечная палочка (80%). Другими типичными возбудителями данной группы заболеваний являются клебсиелла , энтеробактер (10-15%), а также стафилококки и стрептококки (5-10%).

Бессимптомная бактериурия характеризуется наличием бактерий в моче без клинических проявлений инфекции. Данная патология является фактором риска развития острого пиелонефрита требует проведения специфической антибактериальной терапии. К диагностическим признакам бессимптомной бактериурии относятся выявление в моче бактерий принадлежащих к одному виду, в количестве большем и равном 105 КОЕ/мл в двух пробах взятых с интервалом более 24 часов (3-7 дней) при отсутствии клинических признаков инфекции.

Цистит

Острый цистит является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у беременных и встречается преимущественно в первом триместре. Типичными симптомами острого цистита являются: болезненное мочеиспускание, частые императивные позывы, боль над лобком, наличие элементов крови в последней порции мочи. Эти явления сопровождаются такими общими симптомами, как слабость, недомогание, некоторое повышение температуры тела. В анализе мочи выявляются лейкоциты и бактерии.

Лечение беременных, выбор препарата и его дозы осуществляется только лечащим врачом. При лечении воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей у беременных применение антибактериальных препаратов при возможности следует отложить на сроки более 12 недель. Во II триместре возможно использование амоксициллина/клавуланат, цефалоспоринов 2-го поколения (цефаклор, цефуроксим аксетил), в III триместре целесообразно применение цефалоспоринов 3 и 4-го поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефепим, цефаперазон/сульбактам). При этом бывает достаточно однократного приема препарата или короткого 3-х дневного курса, после окончания которого необходимо провести повторное культуральное исследование через 7-14 дней с целью оценки эффективности лечения. В тех случаях, когда проведенная терапия оказывается неэффективной, проводят второй курс лечения с использованием других препаратов. Если же и после второго курса отмечается рост микроорганизмов, необходимо исключить мочекаменную болезнь, сахарный диабет и другие заболевания мочевыводящих путей с дальнейшим проведением соответствующего лечения с использованием монурала в дозе 3 г каждые 10 дней или фурагина в дозе 50-100 мг 1 раз в сутки. Кроме того, проводятся повторяющиеся исследования мочи до срока родов. После завершения антибактериальной терапии целесообразно использовать растительные уроантисептики (фитолизин, канефрон, брусничный лист, клюквенный морс).

Пиелонефрит представляет собой неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением в патологический процесс клубочков и сосудов, то есть паренхимы почки. Во время беременности острый пиелонефрит чаще развивается в конце второго триместра беременности, а после родов опасность его развития сохраняется в течение 2-3 недель. Выделяют острый (серозный и гнойный) и хронический (латентный и рецидивирующий) пиелонефрит.

Диагностическими признаками острого пиелонефрита являются такие клинические проявления, как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия. В моче выявляются лейкоциты и бактерии. Чаще всего при остром пиелонефрите поражается правая почка. Это связано с тем, что правая яичниковая вена проходит кпереди от мочеточника и, расширяясь во время беременности, оказывает дополнительное давление на мочеточник. Кроме того, беременная матка разворачивается вправо и, также сдавливает правый мочеточник. В тех случаях, когда лечение оказывается малоэффективным воспаление может распространиться и на левую почку.

Для выявления острого или хронического пиелонефрита широко используется и ультразвуковое исследование . Эхографическими признаками острого пиелонефрита являются: увеличение размеров почки, понижение эхогенности паренхимы почки из-за отека, участки пониженной эхогенности округлой формы, представляющие собой пораженные воспалением пирамиды почки, расширение чашечно-лоханочной системы, признаки отека околопочечной клетчатки. При хроническом далеко зашедшем процессе при УЗИ отмечается уменьшение размеров почки при относительном увеличении площади чашечно-лоханочной системы по отношению к ее паренхиме, выявляется неоднородность эхоструктуры паренхимы почек, неровность контуров почек, расширение чашечно-лоханочной системы почек.

При наличии острого или обострения хронического пиелонефрита все беременные должны быть немедленно госпитализированы в специализированные учреждения. В стационаре проводится бактериологическое исследование крови и мочи, осуществляется контроль выделительной функции почек, оценка их функции. Антибактериальная терапия проводится путем внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков . При отсутствии улучшения в течение 48-72 часов необходимо исключать осложненные заболевания почек, выраженное нарушение оттока мочи по мочеточникам или устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. В качестве антибактериальной терапии при пиелонефрите используют: амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3-4 раза в сутки, внутрь по 625 мг 3 раза в сутки, или цефуроксим натрия в/в или в/м 0,75-1,5 г - 3 раза в сутки, или цефотаксим в/в или в/м по 1г 2 раза в сутки, или цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки, или цефиксим 400 мг 1 раз в сутки. В качестве альтернативной схемы может быть использован азтреонам в/в 1 г - 3 раза в сутки или тиенам в/м по 500 мг 2 раза в сутки.

Для лечения острого пиелонефрита в послеродовом периоде препаратами выбора являются: амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки, далее внутрь по 625 мг 3 раза в сутки, или левофлоксацин в/в, внутрь по 500 мг 1 раз в сутки или офлоксацин в/в, внутрь по 200 мг 2 раза в сутки или пефлоксацин в/в, внутрь по 400 мг 2 раза в сутки. Лечение острого пиелонефрита должно продолжаться не менее 2-3 недель. Критериями излеченности является отсутствие клинической симптоматики и трехкратное отрицательное бактериологическое исследование мочи через 5-7 дней после отмены антибиотиков.

Профилактика пиелонефрита направлена на выявление ранних признаков заболевания и предупреждение его обострения. Среди методов профилактики инфекции мочевых путей и в частности острого пиелонефрита наиболее значимым является обильное и кислое питье (1,5-2 л жидкости, клюквенный или брусничный морс). У женщин группы высокого риска целесообразно также применение фитопрепаратов включая канефрон, брусничный лист, толокнянку, фитолизин.

Патология почек нередко встречается в период вынашивания ребенка, т.к. беременность сама по себе предрасполагает к развитию данных заболеваний или обострению ранее существовавших хронических процессов.

Основные причины изменений мочевыводящей системы при беременности :

Изменения гормонального фона (увеличение синтеза прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов, хорионического гонадотропина);
Ослабление связочного аппарата почки , что приводит к развитию ее патологической подвижности;
Изменение топографоанатомических взаимоотношений вследствие увеличения размеров матки и ее отклонения в правую сторону. В связи с этим на область правой почки оказывается большое давление;
Снижение тонуса и сокращений мочеточников со второго триместра беременности.

К наиболее распространенным заболеваниям мочевыводящей системы при беременности относятся:

Гломерулонефрит;
Мочекаменная болезнь;
Бессимптомная бактериурия.

Осложнения заболеваний мочевыводящей системы

опасно Заболевания мочевыводящей системы при беременности представляют большую опасность, как для развития ребенка, так и для здоровья самой женщины и приводят к ряду серьезных осложнений.

Тяжелое течение гестозов;
Хроническая гипоксия плода;
Внутриутробное инфицирование плода;
Внутриутробная гибель плода.

Пиелонефрит

Пиелонефри т – это инфекционное заболевание почек, поражающее чашечно-лоханочную систему. Инфекция может распространяться гематогенным путем (из желчного пузыря, кариозных зубов, глоточных миндалин) или восходящим путем (из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Возбудителями данного заболевания являются синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, грибы Кандида.

Клиническая картина

Пиелонефрит при беременности может появиться впервые (острая форма) или быть обострением ранее существовавшего хронического процесса. Чаще всего данное заболевание появляется в сроках 12-14, 24-28, 32-34 и 39-40 недель, нередко развивается в первые дни после родов.

Симптомы острой формы пиелонефрита :

Внезапное начало заболевания;
(до 39-40 градусов по Цельсию);
Выраженное ухудшение самочувствия;
Потрясающий озноб, сменяющийся холодным потом;
, уменьшающиеся при принятии вынужденного положения ( с прижатыми к животу ногами).

При хроническом течении заболевания симптомы практически не выражены, изредка могут появляться тянущие боли в поясничной области. При обострении заболевания клиническая картина сходна с признаками острой формы пиелонефрита.

Диагностические мероприятия при подозрении на пиелонефрит

(характерно увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных форм, падение уровня гемоглобина);
Биохимический анализ крови (возможно в тяжелых случаях повышение уровня мочевины и креатинина);
(характерно повышение уровня лейкоцитов, появление белка и бактерий, возможно увеличение количества эритроцитов);
Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение числа лейкоцитов);
Анализ мочи по Зимницкому (характерно нарушение концентрационной функции почек);

Лечение пиелонефрита при беременности

Для определения тактики лечения пиелонефрита важно определить степень риска для женщины :

Первая степень (неосложненный впервые возникший пиелонефрит);
Вторая степень (хроническая форма неосложненного пиелонефрита);
Третья степень (осложненный пиелонефрит или пиелонефрит единственной почки).

важно При третьей степени риска дальнейшее сохранение беременности категорически запрещено, т.к. присутствует высокий риск для жизни женщины.

Лечебные мероприятия :

Питье минеральных вод;
Антибактериальная терапия с учетом возможного риска для плода;
Спазмолитические препараты ( , );
(толокнянка, почечный чай);
(супрастин, димедрол);
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, альбумин);
Физиопроцедуры;
Катетеризация мочеточников при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, вызывающее поражение клубочкового аппарата почек. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк. Чаще всего гломерулонефрит возникает через 2-3 недели после ангины, скарлатины, рожистого воспаления.

Клиническая картина

Гломерулонефрит также может протекать в острой и хронической форме.

Основные симптомы острой формы и обострения хронической формы :

Ухудшение самочувствия, головные боли;
Повышение артериального давления;
Учащенное мочеиспускание;
Отеки на лице, голенях, передней брюшной стенке.

Диагностические мероприятия при подозрении на гломерулонефрит

(характерно повышение количества лейкоцитов, эозинофилов, снижение тромбоцитов);
Биохимический анализ крови (характерно увеличении уровня мочевины, креатинина, гамма-глобулинов);
Коагулограмма венозной крови (укорочение протромбинового времени, повышение протромбинового индекса);
(характерно уменьшение объема мочи, повышение относительной плотности, появление белка, следов крови, изменение окраски мочи до красного цвета или цвета «мясных помоев»);
Иммунологические анализы (повышение уровня иммуноглобулинов М и А, циркулирующих иммунных комплексов, высокий титр антител к антигенам гемолитического стрептококка).

Лечение гломерулонефрита при беременности

При начале заболевания в ранние сроки беременности необходимо тщательное обследование женщины и решение вопроса о возможности сохранения беременности.

опасно При остром гломерулонефрите показано прерывание беременности независимо от срока гестации. Обострение хронической формы с выраженным повышением артериального давления и нарушением функции почек также является противопоказанием для сохранения беременности.

Лечебные мероприятия при гломерулонефрите :

Антибактериальная терапия;
Гипотензивные препараты (антагонисты кальция, альфа- и бета-адреноблокаторы);
Мочегонные препараты;
Полноценное витаминизированное питание с ограничением соленой, острой, копченой, жирной пищи;
Физиопроцедуры;
Антиагреганты ( , );
Внутривенное введение белковых препаратов (альбумин, сухая плазма, протеин).

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыводящей системы. Важную роль в развитии данной патологии играют инфекции, так, к примеру, около 80 % случаев пиелонефрита осложняются развитием мочекаменной болезни. Изменения уродинамики во время беременности в вою очередь также способствую развитию заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картина мочекаменной болезни представлена тремя классическими признаками:

Внезапное возникновение боли в пояснице, отдающей в пах, половые губы, ногу;
Кровь в моче;
Отхождение камней.

Почечная колика характеризуется сильной болью, поэтому пациентки принимают вынужденную позу, немного облегчающую состояние (на боку, коленно-локтевое положение).

Диагностические мероприятия

При беременности детальная диагностика мочекаменной болезни может быть затруднена из-за отсутствия возможности комплексного обследования: к примеру, рентгенологическое исследование противопоказано при вынашивании ребенка.

Диагностика основывается на следующих признаках :

Клиническая картина;
Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в поясничной области с последующей гематурией);
(характерно наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов);

Лечение мочекаменной болезни

Оперативное лечение при беременности проводят только в экстренных случаях :

Длительно не купируемая колика;
Отсутствие оттока мочи;
Признаки острого пиелонефрита.

информация В большинстве случаев лечение заключается в купировании приступа почечной колики и снятия болевых ощущений путем назначения спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин).

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – это состояние, при котором в моче женщины находят определенное количество микроорганизмов, превышающих нормальные показатели, при полном отсутствии клинических симптомов. Число микроорганизмов должно превышать 100000 в 1 мл мочи в двух последующих анализах мочи.

При диагностировании данного состояния необходимо провести комплексное обследование женщины для исключения заболеваний мочевыводящей системы:

Посев мочи на флору;
Анализ мочи по Нечипоренко;
Анализ мочи по Зимницкому;
УЗИ органов мочевыводящей системы.

Для профилактики возможных инфекционных осложнений необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами с учетом возможного риска для плода.

Профилактика заболеваний мочевыводящей системы

Регулярный контроль общего анализа мочи;
Обследование для исключения наличия заболеваний мочевыводящей системы в период планирования ребенка;
Прием достаточного количества жидкости;
Соблюдение рациональной диеты с исключением острой, жирной, соленой пищи;
Избегать переохлаждений;
Своевременное лечение инфекционных заболеваний под контролем врача.

Когда вы слышите фразу «инфекция мочевыводящих путей при беременности » (ИМП), вы, скорее всего, представляете себе инфекции мочевого пузыря и сопутствующие им симптомы – такие, как частые позывы на мочеиспускание и жжение во время опорожнения мочевого пузыря. Действительно, такое состояние, называемое циститом, довольно распространено среди сексуально активных женщин от 18-ти до 45-ти летнего возраста. Однако это далеко не весь перечень инфекций системы мочевыведения!

На самом деле инфекция может развиться в любой части ваших мочевыводящих путей, которые начинаются в почках, где производится моча, продолжаются трубочками, которые называются мочеточниками, по которым моча опускается вниз, в мочевой пузырь, и заканчиваются мочеиспускательным каналом – короткой трубкой, выводящей мочу за пределы организма.

ИМП, как правило, вызывают бактерии, занесенные с кожи, из влагалища или прямой кишки, и которые через мочеиспускательный канал продвигаются вверх по всей длине мочевыводящих путей. Часто бактерии останавливаются в мочевом пузыре и размножаются там, вызывая воспаление (цистит) и приводя к возникновению симптомов, известных практически каждому человеку.

Но бактерии могут поднять выше из мочевого пузыря, вплоть до мочеточников, что приводит к заражению одной или обеих почек. Почечная инфекция (пиелонефрит) является наиболее распространенным серьезным осложнением беременности. Такая инфекция может распространиться по всей кровеносной системе и стать опасной для жизни будущей матери.

Почечная инфекция также может иметь серьезные последствия для ребенка. Она увеличивает риск преждевременных родов, рождения маловесного ребенка, а также повышает риском мертворождения и смерти новорожденного.

Бывает и так, что при наличии инфекций мочевыводящих путей при беременности , то есть при наличии в анализе мочи бактерий, женщина не замечает абсолютно никаких симптомов. Это состояние известно как «бессимптомная бактериурия». Когда вы не беременны, это заболевание обычно не вызывает проблем и часто проходит самостоятельно. Но во время беременности не выявленная и не леченная бессимптомная бактериурия значительно увеличивает риск развития почечной инфекции и связанных с ней преждевременных родов, а также может привести к тому, что у женщины родится ребенок с низким весом. Именно по этим причинам беременной женщине нужно обязательно сдавать мочу на анализ перед каждым посещением своего врача.

Беременность сама по себе значительно увеличивает риск получения инфекции почек. И вот почему: более высокий уровень гормона прогестерона уменьшает мышечный тонус мочеточников (трубочек между почками и мочевым пузырем), что приводит к их расширению и замедлению оттока мочи. Кроме того, увеличивающаяся матка может сдавливать мочеточники, что делает затруднительным продвижение мочи по ним. Ваш мочевой пузырь также теряет тонус во время беременности. Поэтому полное опорожнение мочевого пузыря становится затруднительным, а сам мочевой пузырь становится более склонным к рефлюксу – состоянию, при котором некоторое количество мочи забрасывается обратно в почки.

Результатом этих изменений является то, что прохождение мочи по мочевыводящим путям занимает больше времени, тем самым предоставляя бактериям больше времени для размножения и продвижения к почкам. Более того, во время беременности ваша моча становится менее кислой и содержит глюкозу, а это создает наиболее благоприятные условия для размножения бактерий.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Симптомы всех инфекций мочевыводящих путей при беременности практически одинаковы, поэтому мы приведем наиболее частые симптомы воспаления мочевого пузыря (цистита). Общие симптомы воспалительных процессов в мочевом пузыре следующие:

дискомфорт, жжение или боль во время мочеиспускания и полового акта (не всегда);
боль в тазовой области или внизу живота (чаще всего – чуть выше лобковой кости);
непреодолимое или частое желание помочиться, даже если в мочевом пузыре очень мало мочи.

Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах или выглядит мутной, или можете заметить в ней следы крови. У вас может появиться субфебрильная температура (около 37,2°), но чаще всего температура остается нормальной.

Поскольку частые позывы в туалет – это довольно распространенное явление во время беременности, то женщина может вовремя и не заметить, что у нее цистит, особенно если симптомы инфекции слабо выражены.

Если же вы заметили признаки, указывающие на возможную инфекцию почек, необходимо немедленно обратиться к врачу. Симптомы почечной инфекции часто появляются совершенно внезапно и обычно включают в себя:

высокую температуру, в сопровождении лихорадку, сильной потливости или озноба;
боль в спине, в поясничной области;
боль в боку, в области подреберья, которая может локализоваться с одной или с обеих сторон;
боль в животе;
тошноту и рвоту.

Вы также можете заметить кровь или гной в моче, и у вас могут быть некоторые из симптомов цистита.

Бессимптомная бактериурия во время беременности

Бессимптомная бактериурия у беременных женщин часто приводит к преждевременным родам и очень маленькому весу у новорожденного ребенка. Если бактериурию не лечить, то вероятность развития почечной инфекции достигает 40%, однако, при адекватном лечении риск резко понижается и составляет от 1 до 4%.

Чтобы узнать, есть ли бактерии в мочевых путях, ваш доктор назначит вам сначала общий анализ мочи (ОАМ), но если в нем будут выявлены отклонения, то вам нужно будет пройти и . Кроме того, вам может понадобиться УЗИ почечных лоханок для выявления отклонений в их структуре и функционировании.

Если же анализ мочи на присутствие бактерий даст положительный результат, вам , которые безопасны для приема во время беременности. Полный курс такой антибиотикотерапии длится в среднем около недели, и, как правило, приводит к полному устранению инфекции.

После окончания лечения , вам нужно будет повторить анализы для того, чтобы убедиться, что инфекция вылечена. Если же вдруг лечение окажется неэффективным, вам назначат еще один курс с использованием другого антибиотика. Если же бактериурия сохраняется, то вам, вероятнее всего, назначат постоянное применение антибиотиков (в низкой дозе) на весь оставшийся срок беременности.

Лечение цистита у беременных женщин

Если у вас во время беременности разовьется инфекция мочевого пузыря (цистит), вам будет назначено лечение, похожее на лечение бактериурии, но курс будет немного короче (обычно до пяти дней). Антибиотики обычно облегчают симптомы уже спустя сутки после начала лечения, но всё же очень важно пройти весь курс до конца, чтобы полностью избавиться от всех бактерий в мочевых путях.

После завершения лечения (и периодически в течение беременности) вам будет назначен анализ мочи для подтверждения эффективности терапии. Если же цистит не поддастся назначенному лечению, или если у вас будут рецидивы заболевания, то вам могут назначить ежедневно (до конца беременности) принимать низкие дозы антибиотиков для профилактики воспаления и осложнений от него.

Почечная инфекция у беременных женщин

Если у вас, пока вы беременны, появится почечная инфекция, вы будете госпитализированы, и вам будет проведен внутривенный курс антибиотикотерапии. Кроме того, за вашим состоянием здоровья и за состоянием вашего ребенка будет вестись тщательное наблюдение – врачи будут оценивать множество параметров, включая температуру, артериальное давление, пульс, дыхание и суточный диурез, ритм сердца вашего ребенка, и следить за появлением любых признаков преждевременных родов.

Длина госпитализации варьируется в зависимости от конкретной ситуации. Если после первых суток госпитализации станет ясно, что у вас легкая форма заболевания, что назначенное лечение эффективно и нет угрозы преждевременных родов, то вас могут выписать домой на амбулаторное лечение с применением пероральных антибиотиков.

Если же у вас тяжелая форма почечной инфекции, вам придется оставаться в больнице для дальнейшего лечения и наблюдения. Такая госпитализация будет длиться до того момента, пока у вас не установится нормальная температура, которая будет сохраняться такой в течение двух суток, и у вас исчезнут все симптомы инфекции.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Чтобы предотвратить , нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Пейте много воды, как минимум восемь стаканов за сутки;
Никогда не игнорируйте позывов в туалет, и во время мочеиспускания постарайтесь опорожнить мочевой пузырь до конца (для этого нужно слегка наклониться вперед);
После дефекации, вытирайте область анального отверстия движениями спереди назад – так вы предотвратите попадание в мочеиспускательный канал бактерий из прямой кишки;
Соблюдайте гигиену половых органов, подмывайте гениталии теплой водой с мягким мылом;
Очищайте область половых органов после мочеиспускания, а также перед вступлением в половой акт и после него;
Пейте клюквенный или брусничный сок. Исследования показывают, что клюквенный и брусничный сок снижают уровень бактерий и препятствуют их в мочевых путях;
Избегайте средств интимной женской гигиены (например, дезодорантов или смазок), а также не пользуйтесь туалетным мылом, не предназначенным для интимных зон. Такие средства могут раздражать уретру и половые органы, тем самым создавая замечательную среду для размножения бактерий. И полностью откажитесь от контрастного душа, пока вы беременны.